5.1.2. Период изгнания

Во втором периоде родов происходит изгнание плода из матки через родовые пути. Этот период начинается с момента полно­го раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Схватки способствуют продвижению плода по родовому каналу. Когда предлежащая часть плода проходит узкую часть полости малого таза, а нижний полюс предлежащей части достигает тазового дна, рефлекторно начинаются потуги. Неверно отож-

Рис. 5.4. Врезывание головки плода.

Рис. 5.5. Прорезывание головки плода.

а

Рис. 5.6. Первый момент механизма родов.

а — сгибание головки; б — вид со стороны выхода таза (стреловидный шов в поперечном размере таза).

дествлять появление потуг с началом периода изгнания — они появляются в конце этого периода и вместе со схватками спо­собствуют преодолению предлежащей частью плода самой уз­кой части малого таза.

На высоте одной из потуг из половой щели появляется не­большой участок предлежащей части, который скрывается в па­узах, чтобы вновь появиться в большей степени при следую­щей потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода (рис. 5.4). Через некоторое время по мере продвижения предлежащей части по родовому каналу она уже не скрывается в паузах между потугами. Это состояние называ­ется прорезыванием предлежащей части плода (рис. 5.5), оно завершается рождением всей головки (при головном предлежании). В дальнейшем на высоте одной из последующих потуг происходит рождение плечиков и всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды.

Период изгнания продол­жается у первородящих от 1 до 2 ч, у повторнородящих — от 20 мин до 1 ч.

Механизм родов. Совокуп­ность движений, совершае­мых плодом при прохож­дении через родовые пути матери, называется механиз­мом (биомеханизмом) родов. Рис. 5.7. Продвижение головки по Наиболее часто встречаются проводной оси таза

.

роды при переднем виде затылочного предлежания. Этот меха­низм родов является нормальным. Отечественная школа акушерства при переднем виде затылочного предлежания выде­ляет четыре момента механизма родов:

1. Сгибание головки плода (рис. 5.6). Во входе в малый таз го­ловка совершает вращение вокруг воображаемой поперечной оси, в результате чего подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается во вход в малый таз и малый родничок оказывается ниже большого. При дальнейшем продвижении по родовому каналу малый родничок следует по проводной оси таза, являясь ведущей, или проводной, точкой (рис. 5.7). Проводной называется та точка предлежащей части плода, которая первой опускается во вход малого таза, следует по проводной оси таза и первой показывается в половой щели. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода.

2. Внутренний поворот головки. Головка плода, совершая по­ступательное движение, поворачивается вокруг продольной оси (рис. 5.8). При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочленению, а личико — кзади, к крестцу. Такой поворот головки называется правильной ротацией. Внутренний поворот головки заканчивается на тазовом дне, когда головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере выхода малого таза (рис. 5.9). Таким образом, головка при прохождении через плоскости малого таза одновременно совершает поворот на 90°, а стреловидный шов из поперечного, или слегка косо­го, размера входа в малый таз устанавливается в прямом размере выхода малого таза.

3. Разгибание головки. Разгибание головки происходит в выхо­де малого таза. Когда согнутая головка достигает тазового дна, его мышцы и фасции оказывают сопротивление дальнейшему продвижению головки. В результате она отклоняется к месту наименьшего сопротивления — Бульварному кольцу и, вращаясь вокруг воображаемой поперечной оси, разгибается (рис. 5.10). Разгибание головки совершается после того, как подзатылочная ямка установилась под нижним краем лонного сочленения. Точ­ку опоры на предлежащей части плода, в данном случае об­ласть подзатылочной ямки, вокруг которой происходит вращение головки при рождении, называют точкой фиксации. Разгибание головки в клиническом течении родов соответству­ет врезыванию и прорезыванию головки через вульварное коль­цо. При переднем виде затылочного предлежания прорезывание головки происходит малым косым размером (9,5 см).