Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
АКУШЕРСТВО (Брагинская).doc
Скачиваний:
21
Добавлен:
01.03.2025
Размер:
165.49 Mб
Скачать

5.1. Клиническое течение родов

Клиническое течение родов можно разделить на три периода: первый — период раскрытия, второй — период изгнания, третий — последовый период.

5.1.1. Период раскрытия

Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности — родовых схваток и заканчивается пол­ным раскрытием маточного зева. С начала и до окончания родов женщина называется роженицей. Во время схваток происходит сокращение мышечных волокон матки (контракция), смещение их относительно друг друга (ретракция), растяжение (дистракция). Под влиянием родовых схваток постепенно сгла­живается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот процесс различен у перво- и повторнородящих женщин. У первородящих вначале сглаживается шейка матки и происходит раскрытие внутреннего маточного зева, а затем раскрытие наружного зева (рис. 5.1). У повторнородящих эти процессы происходят одновременно (рис. 5.2). При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, назы­вается маточным зевом. Когда наступает полное раскрытие ма­точного зева, полость матки и влагалище составляют родовой канал. Маточный зев либо не определяется, либо определяется в виде тонкой узкой растяжимой каймы, расположенной вокруг предлежащей части плода. Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10—12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания.

Рис. 5.1. Период раскрытия у первородящей женщины.

Рис. 5.2. Период рас­крытия у повторноро­дящей женщины.

а — начало раскрытия; б — сглаживание шейки матки и раскрытие зева; в — пол­ное открытие наружного зева; 1 — внутренний зев; 2 — наружный зев.

В раскрытии шейки матки, кроме родовых схваток, принимает участие плодный пузырь. Это происходит следующим образом: с момента опускания предлежащей части во вход в малый таз она со всех сторон плотно охватывается нижним сегментом матки, образуя внутренний пояс соприкосновения, или прилегания (рис. 5.3). Внутренний пояс соприкосновения препятствует свободному перемещению околоплодных вод и делит последние на две неравные части — передние и задние воды. Околоплодные воды, расположенные выше пояса приле- а — шейка матки до начала родов; б — сглаживание шейки матки; в — шейка матки сглажена, наружный зев приоткрыт; г — полное открытие наружного зева; 1 — внутренний зев; 2 — наружный зев.

2

Рис. 5.3. Полное открытие наружного зева, головка во входе таза.

  1. — Пояс соприкосновения;

  2. — Передние воды; 3 — задние воды.

гания, называются задними, распо­ложенные ниже, впереди предле­жащей части плода, — передними. Объем передних вод не превышает обычно 200—300 мл, задних — 800—1000 мл. Часть плодных оболо­чек, внедряющаяся вместе с око­лоплодными водами (передние воды) в канал шейки матки и до­ступная исследованию во время родов, называется плодным пузырем (см. рис. 5.3).

Во время схватки увеличивается внутриматочное давление, которое передается на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя постепенному сглажи­ванию шейки матки и раскрытию маточного зева. При полном или почти полном раскрытии маточного зева, на высоте схватки, при максимальном напряжении, плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода. Излитие вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным, при неполном раскрытии — ранним.

Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, то говорят о преждевременном излитии вод. В случае вскрытия плодного пузыря при неполном рас­крытии шейки матки роль раздражителя рецепторов внутрен­него зева выполняет предлежащая часть плода. При чрезмер­ной плотности оболочек плодный пузырь разрывается в перио­де изгнания, что приводит к запоздалому излитию околоплод­ных вод. Продолжительность первого периода родов у первородящих колеблется от 10 до 11 ч, у повторнородящих — от 6 до 7 ч.