
- •1.1. Организация поликлинической акушерско-гинекологической помощи
- •1.2. Организация стационарной акушерской помощи
- •1.3. Организация стационарной гинекологической помощи
- •1.4. Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам, работающим на промышленных предприятиях
- •1.5. Организация акушерско-гинекологической помощи в сельской местности
- •1.6. Организация специализированной гинекологической помощи
- •2.1. Источники инфекционных заболеваний
- •2.2. Профилактика инфекционных заболеваний
- •Глава 3
- •3.1. Анатомия женских половых органов
- •1'Ис. 3.2. Внутренние половые органы женщины (вид сзади).
- •3.2. Связочный аппарат половых органов и клетчатка малого таза
- •3.3. Физиология женской половой системы
- •3.4. Анатомия женского таза
- •4Л. Оплодотворение и развитие плодного яйца
- •4.2. Признаки зрелости плода. Размеры зрелого плода
- •4.3. Физиологические изменения в организме женщины но время беременности
- •4.4. Диагностика беременности. Методы обследования беременных и рожениц
- •4.6. Наблюдение и уход за беременной
- •4.7. Гигиена и питание беременной
- •5.1. Клиническое течение родов
- •5.1.1. Период раскрытия
- •— Пояс соприкосновения;
- •— Передние воды; 3 — задние воды.
- •5.1.2. Период изгнания
- •Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Личико плода поворачивается в зависимости от позиции к соответствующему бедру матери: при первой позиции — к
- •5.2. Оказание помощи в родах
- •5.2.1. Порядок приема и санитарная обработка роженицы
- •5.2.2. Наблюдение и уход за роженицей в периоде раскрытия
- •5.2.3. Наблюдение и помощь роженице в периоде изгнания
- •5.3. Действия акушерки при осмотре родовых путей после родов
- •Глава 6
- •6Л. Обезболивание в первом периоде родов
- •6.2. Обезболивание при акушерских операциях
- •7.1. Факторы риска развития перинатальной патологии
- •7.2. Влияние факторов окружающей среды на развитие эмбриона и плода
- •7.3. Оценка состояния фетоплацентарной системы. Диагностика и лечение плацентарной недостаточности
- •7.4. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного
- •7.5. Профилактика перинатальной патологии
- •Организация работы физиологического послеродового отделения
- •Уход за родильницей
- •9.1. Структура и организация работы обсервационного отделения
- •9.2. Послеродовые инфекционные заболевания
- •9.3. Процедуры, выполняемые акушеркой (медицинской сестрой) обсервационного отделения
- •Глава 10
- •10.1. Гестозы (токсикозы беременных)
- •10.2. Кровотечения в первой половине беременности
- •10.3. Кровотечения во второй половине беременности
- •10.4. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность
- •10.5. Заболевания почек и беременность
- •10.6. Анемии и беременность
- •10.7. Патологические роды
- •10.8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •10.9. Родовой травматизм матери
- •11.1. Структура и организация работы операционного блока
- •11.2. Обязанности операционной сестры
- •11.3. Подготовка к акушерским операциям
- •12.1.2. Общее исследование
- •12.2. Дополнительные (специальные) методы исследования
- •Глава 13
- •13Л. Воспалительные заболевания женских половых органов
- •13.3. Опухоли женских половых органов
- •13.3.1. Фоновые, предраковые заболевания и опухоли матки
- •13.3.2. Опухоли яичников
- •13.3.3. Профилактика злокачественных новообразований женских половых органов
- •Аномалии развития женских половых органов
- •Аномалии положения женских половых органов
- •13.6. Травмы женских половых органов
- •13.7. Нарушения функций репродуктивной системы
- •13.8. Нейроэндокринные и вирильные синдромы
- •13.9. Эндометриоз
- •13.10. Бесплодный брак
- •14Л. Организация работы отделения консервативных методов лечения гинекологических больных
- •14.2. Задачи медицинской сестры отделения консервативной гинекологии
- •14.3. Техника выполнения основных лечебных процедур
- •14.4. Медикаментозная терапия 14.4.1. Противовоспалительная терапия
- •14.4.2. Витаминотерапия
- •14.4.3. Симптоматическая терапия
- •14.4.4. Гормонотерапия
- •14.5. Физиотерапия
- •14.6. Лучевая терапия
- •15.1. Организация работы отделения оперативных методов лечения гинекологических больных
- •15.2. Задачи медицинской сестры отделения оперативной гинекологии
- •15.3. Подготовка больных к гинекологическим операциям
- •15.4. Обезболивание при гинекологических операциях
- •15.5. Интенсивная терапия
- •15.6. Основные гинекологические операции
- •15.7. Уход за гинекологическими больными в послеоперационном периоде
- •Глава 16
- •16.1. Роль медицинской сестры в службе планирования семьи
- •16.2. Современные методы контрацепции
- •16.3. Искусственный аборт и планирование семьи
5.1. Клиническое течение родов
Клиническое течение родов можно разделить на три периода: первый — период раскрытия, второй — период изгнания, третий — последовый период.
5.1.1. Период раскрытия
Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности — родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. С начала и до окончания родов женщина называется роженицей. Во время схваток происходит сокращение мышечных волокон матки (контракция), смещение их относительно друг друга (ретракция), растяжение (дистракция). Под влиянием родовых схваток постепенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот процесс различен у перво- и повторнородящих женщин. У первородящих вначале сглаживается шейка матки и происходит раскрытие внутреннего маточного зева, а затем раскрытие наружного зева (рис. 5.1). У повторнородящих эти процессы происходят одновременно (рис. 5.2). При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется маточным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточного зева, полость матки и влагалище составляют родовой канал. Маточный зев либо не определяется, либо определяется в виде тонкой узкой растяжимой каймы, расположенной вокруг предлежащей части плода. Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10—12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания.
Рис.
5.1.
Период раскрытия у первородящей женщины.
Рис.
5.2. Период раскрытия у повторнородящей
женщины.
а
— начало раскрытия; б — сглаживание
шейки матки и раскрытие зева; в — полное
открытие наружного зева; 1 — внутренний
зев; 2 — наружный зев.
2
Рис. 5.3. Полное
открытие наружного зева, головка во
входе таза.
гания,
называются задними, расположенные
ниже, впереди предлежащей части
плода, — передними. Объем передних вод
не превышает обычно 200—300 мл, задних —
800—1000 мл. Часть плодных оболочек,
внедряющаяся вместе с околоплодными
водами (передние воды) в канал шейки
матки и доступная исследованию во
время родов, называется
плодным пузырем (см.
рис. 5.3).
— Пояс соприкосновения;
— Передние воды; 3 — задние воды.
Во время схватки увеличивается внутриматочное давление, которое передается на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя постепенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. При полном или почти полном раскрытии маточного зева, на высоте схватки, при максимальном напряжении, плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода. Излитие вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным, при неполном раскрытии — ранним.
Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, то говорят о преждевременном излитии вод. В случае вскрытия плодного пузыря при неполном раскрытии шейки матки роль раздражителя рецепторов внутреннего зева выполняет предлежащая часть плода. При чрезмерной плотности оболочек плодный пузырь разрывается в периоде изгнания, что приводит к запоздалому излитию околоплодных вод. Продолжительность первого периода родов у первородящих колеблется от 10 до 11 ч, у повторнородящих — от 6 до 7 ч.