4.7. Гигиена и питание беременной

Здоровая женщина обычно хорошо переносит беременность и полностью сохраняет работоспособность. Однако несоблюдение гигиенических требований и правил питания, нарушение режима в работе и быту, переутомление, неблагоприятные факторы окружающей среды могут нарушать нормальное тече­ние беременности.

Общий режим беременной имеет некоторые особеннос­ти. Здоровая беременная может выполнять обычную работу. Од­нако если работа связана с подъемом тяжестей, чрезмерным напряжением мышц, вибрацией, химическими веществами, то в таких случаях режим труда беременной регулируется в зако­нодательном порядке: с самого начала беременности ее долж­ны перевести на более легкую работу, освободить от труда в ночное, сверхурочное время и командировок.

У большинства женщин с начала беременности появляется повышенная потребность в сне, поэтому беременная должна спать не менее 8—9 ч в сутки. Постельное белье нужно менять не реже одного раза в неделю.

Половые сношения во время беременности должны быть ограничены. Не рекомендуется половая жизнь в первые 2—3 мес беременности, так как она способствует самопроизвольному аборту, и в последние 2 мес беременности из-за опасности за­несения патогенной флоры в половые пути женщины.

Беременной запрещается курение и употребление алкоголь­ных напитков. Ей следует остерегаться гриппа и других инфек­ционных заболеваний, представляющих серьезную угрозу для нее и плода.

Одежда беременной должна быть удобной, свободной, чи­стой. Необходимо избегать стеснения грудной клетки и живота, особенно во второй половине беременности. Бюстгальтеры дол­жны быть удобными, не сдавливающими молочные железы, из хлопчатобумажной ткани. Во второй половине беременности рекомендуется носить специальный бандаж, особенно при чрезмерном растяжении передней брюшной стенки у пюгорожавших женщин, а также при крупном плоде, много­плодии и склонности к невынашиванию беременности. Обувь, кик и одежда, должна быть удобной, на широком каблуке. С це­ню предупреждения застойных явлений в нижних конечностях, особенно при варикозном расширении вен, не рекомендуется находиться длительное время в вертикальном положении. Полез­ным является ношение в течение дня эластичных бинтов или чулок.

Гигиенический уход за телом способствует усилению южного дыхания и выведению с потом вредных для организма продуктов обмена веществ. Кроме ежедневных водных процедур, "■ ременная должна не реже одного раза в неделю мыться теп- пой водой с мылом под душем. Важно тщательно следить за полостью рта, состоянием зубов и производить необходимую • акацию.

Особое внимание во время беременности нужно уделять ту- апету наружных половых органов — не реже двух раз в день. ( иринцевания во время беременности противопоказаны. При наличии патологических выделений из половых путей проводится специальное лечение в женской консультации.

Подготовка молочных желез к кормлению ребенка состоит в ежедневном обмывании их водой комнатной температуры, растирании махровым полотенцем и принятии воздушных ванн перед сном в течение 10—15 мин.

При плоских или втянутых сосках рекомендуется массировать их 2—3 раза в день по 3—4 мин. Подобную процедуру начинают е 34—35-й недели беременности. Перед тем как массировать со- ' ок, необходимо тщательно вымыть руки. Ногти должны быть коротко острижены. Пальцы рук и сосок посыпают тальком. При массаже сосок захватывают двумя пальцами и вытягивают, на­чиная от околососкового кружка к верхушке соска с одновременным легким круговым массажем.

Питание беременной имеет исключительно большое зна­чение для сохранения ее здоровья и нормального развития пло­да. В первой половине беременности особая диета не нужна. Пища должна быть разнообразной, вкусно приготовленной, содержащей в достаточном количестве все основные питатель­ные вещества. Организм беременной нуждается в большом ко­личестве белка, так как он расходуется на построение организма плода. Белками наиболее богаты мясо, творог, рыба, яйца, молоко, а из растительных продуктов — горох, фасоль, капус­та, овсяная, гречневая крупа. Возмещение энергетических затрат обеспечивается жирами, из которых наиболее хорошо усваива­ются организмом сливочное и растительное масло, сливки, ( ыр, сметана, а также углеводами, содержащимися в овощах,

фруктах, хлебных продуктах. Однако избыточное употребление углеводов ведет к чрезмерному увеличению массы тела беременной и плода.

Организм беременной в большей степени, чем обычно, нуж дается в минеральных солях, особенно в кальции, фосфоре, расходуемых на построение скелета плода. Эти соли содержатся во всех продуктах животного и растительного происхождения. Лучшими источниками кальция являются молоко и молочно­кислые продукты, творог, сыр, яичный желток.

Во время беременности увеличивается потребность в солях железа, витаминах. Много витаминов содержится в свежих фруктах, ягодах, овощах. Зимой и весной при недостатке све­жих овощей и фруктов беременной рекомендуется принимать комплекс витаминов в виде драже или таблеток («Гендевит» и др.). В настоящее время выпускаются поливитаминные препараты разных фирм («Прегнавит», «Матерна» и др.) с минеральными добавками для беременных и кормящих матерей. Много вита­минов содержится в шиповнике, которым можно пользоваться круглый год.

Во второй половине беременности в отличие от первой пища должна быть преимущественно молочно-растительной. Ограни­чиваются мясные супы и бульоны, часть мяса заменяют творогом. Запрещаются острые и соленые, жареные блюда. Об­щее количество поваренной соли, поступающей в организм за сутки, следует ограничить до 6—8 г, что связано с ее свойства-' ми задерживать воду (обычная суточная норма составляет 12— 15 г). Также ограничивается прием жидкости до 1 — 1,5 л, по­скольку ее чрезмерное употребление способствует развитию оте­ков.

Питание во время беременности должно быть дробным (5— 6 раз в день небольшими порциями), причем максимальное ко­личество — в первой половине дня, особенно это касается продуктов, богатых белком. Во второй половине беременности необходимо тщательно следить за массой тела, прибавка которой не должна превышать 300—400 г в неделю. Наиболее правильным является дифференцированный подход к советам по питанию беременных. Женщинам с ожирением, а также при подозрении на крупный плод рекомендуется диета с ограничением углеводов, в то время как женщинам с дефици­том массы тела или малой прибавкой ее во время беременности следует включать в рацион дополнительные продукты, богатые белками и углеводами.

Рис. 4.14. Комплексы основных физических упражнений в различные сроки беременности.

Всем женщинам при нормальном течении беременности рекомендуется гигиеническая гимнастика, которая способствует укреплению мышц всего тела, особенно передней брюшной стенки и тазового дна, положительно воздействует на 1—12 — в первые 16 нед беременности; 13—26 — с 16-й по 32-ю неделю бере­менности; 27—37 — с 36-й недели беременности.

97

4-2191

эмоциональную сферу, благоприятно влияет на организм не только матери, но и плода. Физические упражнения назначает врач женской консультации после тщательного обследования беременной. Занятия проводятся с группами по 4—5 человек

непосредственно под руководством методиста по лечебной физкультуре или специально подготовленной медицинской сестры. Беременная, посещая занятия по лечебной физкультуре в женской консультации, может в полном объеме или с ограничением ежедневно выполнять их самостоятельно дома. Общая продолжительность занятий не должна превышать 15— 25 мин. Темп выполнения упражнений медленный и плавный; беременным следует избегать физических упражнений, связан­ных с резкими движениями, сотрясениями тела, значительным утомлением.

Для беременных женщин предложено много разных специ­ально подобранных комплексов физических упражнений. Глав­ным элементом всех комплексов является дыхание: с него на­чинается и им кончается каждое упражнение. Упражнения вы­полняют стоя, лежа, сидя. В положении стоя рекомендуются ходьба, дыхательные упражнения, повороты и вращение туло­вищем, наклоны (вперед, назад, в стороны), отведение ног и рук. В комплексе упражнений сидя используются повороты, на­клоны вперед к ногам, разведение и сведение, сгибание и разгибание ног и др. Физические упражнения, выполняемые лежа, включают приподнятие и опускание таза, отведение и приподнятие ног, сгибание и разгибание ног и др.

Комплексы физических упражнений меняются в зависимос­ти от срока беременности (рис. 4.14). В конце беременности рекомендуются преимущественно упражнения в положении лежа, исключающие значительное напряжение. Занятия физкультурой не должны вызывать чувства усталости, учащения сердцебиения или затруднения дыхания. При появлении подоб­ных жалоб необходимо обратиться к врачу.Глава 5

РОДЫ, ПОМОЩЬ В РОДАХ.

УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ.

ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО

\

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

А Роды

• Предвестники родов

• Родовые схватки

• Потуги

А Клиническое течение родов

• Первый период — период раскрытия

• Второй период — период изгнания

• Третий период — последовый период

А Оказание помощи в родах

• Порядок приема и санитарная обработка роженицы

• Наблюдение и уход за роженицей в периоде раскры­тия

• Наблюдение и помощь роженице в периоде изгнания. Акушерское пособие в родах

• Ведение последового периода. Наружные ручные прие­мы выделения последа

• Действия акушерки при осмотре родовых путей пос­ле родов

4*

99

Роды — физиологический процесс изгнания из матки пло­да, плаценты с плодными оболочками и околоплодными вода­ми через родовые пути после достижения плодом жизнеспособ­ности. Обычно роды наступают через 10 акушерских месяцев (38—40 нед беременности). Такие роды называются своевременными. При наступлении родов в сроки от 28 до 37 нед их называют преждевременными, после 41—42 нед — запоздалы­ми. Причины наступления родов многообразны и до настояще­го времени полностью не изучены. Рождение здорового, жизне­способного ребенка в большой степени зависит от правильного функционирования различных систем, запускающих родовую

деятельность и обеспечивающих самопроизвольное родоразре- шение.

Роды рассматриваются как рефлекторный акт. Родовая доми­нанта, сформированная к моменту родов, объединяет в дина­мическую систему как высшие нервные центры, так и испол­нительные органы. В формировании родовой доминанты боль­шое значение имеет воздействие на нервную систему гуморальных и гормональных факторов.

Началу родов предшествует ряд симптомов, объединяемых в \ понятие предвестники родов. К ним относятся:

А прижатие предлежащей части плода ко входу в малый таз. За 2—3 нед до родов, а иногда за несколько дней предлежащая часть плода, чаще головка, прижимается ко входу в малый таз. В результате этого дно матки опускает­ся, и высота его стояния уменьшается. Беременная при этом отмечает, что ей становится легче дышать;

А структурные изменения шейки матки. «Зрелая» шейка мат­ки располагается по проводной оси таза, укорочена до 1,-5—2 см, полностью размягчена, внутренний зев мягкий, плавно переходит в нижний сегмент. Канал шейки матки свободно пропускает палец, при этом определяется отсло­ение нижней части плодного пузыря от стенок матки;

А слизисто-сукровичные выделения из влагалища, которые появляются за несколько дней перед родами как результат отхождения «слизистой пробки» из шейки матки;

А повышение возбудимости матки. В последние дни беременности периодически возникают нерегулярные боли в области крестца и нижней части живота, сначала тяну­щего, затем схваткообразного характера. Такие сокращения матки называются ложными схватками, или схватками- предвестниками. Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не приводят к структурным из­менениям шейки матки. Появление регулярных схваток свидетельствует о начавшихся родах.

У некоторых женщин началу родов предшествует пре­лиминарный период. В отличие от предвестников родов, прелиминарный период непосредственно предшествует началу родовой деятельности и длится не более 6 ч. Беременная отме­чает нерегулярные сокращения матки (прелиминарные схватки), самочувствие ее не нарушается. Прелиминарный период сопровождается «созреванием» шейки матки. При патологическом течении прелиминарного периода сокращения матки становятся болезненными, «созревания» шейки матки не происходит, у беременной нарушается ритм сна и бодрствования.

К родовым изгоняющим силам относятся схватки и потуги.

Началом родов считается появление регулярных сокращений матки — родовых схваток.

Родовые схватки — ритмичные сокращения мышц матки — возникают непроизвольно, независимо от желания женщины. Они характеризуются продолжительностью, силой, частотой и болезненностью. Промежутки между схватками называются интервалами, или паузами. Вначале схватки чередуются каждые 10—15 мин и длятся по 10—15 с. Впоследствии схватки учаща­ются и становятся более продолжительными, а интервалы меж­ду ними по мере прогрессирования родов уменьшаются. В кон­це первого периода в норме происходит 4—5 схваток за 10 мин. Определение схваток на основании болевых ощущений для оценки сократительной деятельности матки необоснованно, по­скольку время появления у роженицы ощущения схватки зави­сит от порога ее болевой чувствительности. Боль не ощущается при силе схватки, соответствующей 15—20 мм рт.ст. При силе схватки выше 25—30 мм рт.ст. появляется ощущение боли. Та­ким образом, при субъективной оценке сократительной актив­ности матки истинная продолжительность схваток оказывается меньшей, а величина интервалов между ними увеличенной. Более точное представление о характере родовой деятельности дает пальпаторное определение схваток. Наиболее объективным методом является мониторный контроль родовой деятельности и сердцебиения плода.

Сократительная деятельность матки в родах определяется характером как схваток, так и изменений тонуса матки. Базаль- ный тонус матки — это напряжение стенок матки между схват­ками, который повышается по мере развития родового акта. В первом периоде родов он составляет 8—12 мм рт.ст., что практически равно тонусу четырехглавой мышцы бедра (для сравнения одну руку кладут на живот роженицы, другую — на латеральную поверхность бедра). Во втором периоде родов то­нус матки возрастает примерно в два раза по сравнению с тонусом в первом периоде, а в третьем — снижается до уровня, характерного для первого периода родов.

Волна маточного сокращения имеет три особенности (,тройной нисходящий градиенту, сокращение начинается в дне матки, в области одного из трубных углов, распространяется к телу матки, а затем к нижнему .сегменту с убывающей длитель­ностью и силой сокращения. В нижнем сегменте сокращение по интенсивности и длительности в три раза меньше, чем в теле матки. Из этого следует, что сокращения наиболее активно происходят в дне (доминанта дна) и теле матки (верхнем сег­менте). Нижний сегмент в это время растягивается и истонча­ется. Результатом является сглаживание шейки матки и рас­крытие маточного зева.

Границу между верхним и нижним маточным сегментом на­зывают контракционным, или пограничным, коль­цом. Оно определяется при наружном акушерском исследова­нии в виде поперечно идущей борозды, которая по мере раскрытия шейки матки поднимается вверх. По высоте стояния контракционного кольца можно предположительно судить о сте­пени раскрытия шейки матки: на сколько сантиметров над ло­ном находится контракционное кольцо, на столько же сантиметров открыта шейка матки. Динамика родовой деятель­ности оценивается по скорости сглаживания шейки матки и открытию маточного зева, а также по продвижению головки плода.

Другой разновидностью изгоняющих сил являются потуги.

Потуги — синхронные со схваткой сокращения мышц диафрагмы, брюшного пресса, тазового дна и скелетной муску­латуры. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, влагалища и мышц тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают непроизвольно, но в отличие от схва­ток роженица может регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет врачу и акушерке специальными приемами управлять родами в периоде изгнания.

В течение родов различают латентную и активную фазы. Зна­ние фаз необходимо для правильной, обоснованной медика­ментозной коррекции отклонений от нормального течения родов.

Латентной фазой называют промежуток от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки (открытия маточного зева на 3—4 см). В этой фазе эффективно проведение фармакологического токолиза, если необходимо ос­тановить развитие родовой деятельности (при угрозе преждевременных родов).

Активной фазой родов называют период быстрого открытия маточного зева с 3—4 см и до рождения ребенка. В эту фазу целесообразно проведение обезболивания родов.

Общая продолжительность нормальных родов зависит от возраста, подготовленности организма беременной к родам, особенностей костных и мягких тканей родовых путей, размеров плода, вставления предлежащей части и др. Продолжительность родов неодинакова у перво- и повторнородящих женщин. В на­стоящее время отмечается ускорение продолжительности родов. Это объясняется тем, что сейчас принята активно-выжи­дательная тактика ведения родов, или управ­ление родами. Это достигается широким использованием спазмолитических и аналгезирующих препаратов, а также при необходимости применением утеротонических средств.

Средняя продолжительность родов у первородящих составляет 11—12 ч, у повторнородящих — 7—8 ч. К патологическим отно­сятся роды, продолжительность которых превышает 18 ч. Быстрыми называются роды общей продолжительностью у первородящих от 6 до 4 ч, у повторнородящих — от 4 до 2 ч. Стремительными считаются роды, которые у первородящих продолжаются менее 4 ч, а у повторнородящих — менее 2 ч.