4.3. Физиологические изменения в организме женщины но время беременности

И жизни женщины нет другого такого события, которое вызы­вало бы столь значительные изменения в ее физическом и ду­ховном состоянии, как наступление беременности.

Многочисленные сложные изменения, возникающие в ее организме, по своей сущности являются основой создания и обеспечения оптимальных условий для развития плода, на под­готовку организма женщины к родам и кормлению ново­рожденного. Перестройка материнского организма находится в физиологических пределах и не является патологическим состо­янием.

Все изменения в организме беременной условно делят на об­щие изменения и изменения в половой системе.

Общие изменения. Во время беременности прежде всего происходит перестройка деятельности центральной нерв­ной системы (ЦНС) под влиянием гормонов и рефлексов, поступающих с нервных окончаний (рецепторов) матки в результате раздражения их растущим плодным яйцом. В ЦНС появляется местный очаг повышенной возбудимости — геста- ционная доминанта, которая обеспечивает четкую координацию функций всех органов женщины. Гестационная доминанта к началу родов сменяется родовой, а в послеродовом периоде — лактационной.

В ранние сроки беременности наблюдается снижение возбу­димости коры головного мозга, повышение рефлекторной дея­тельности подкорковых центров и спинного мозга, изменение тонуса вегетативной нервной системы. Этим объясняются повы­шенные нервно-психические реакции женщины в начале беременности: раздражительность, быстрая смена настроения, утомляемость, сонливость, снижение внимания и др. Установ- лено, что в изменениях психической сферы беременной играет роль и непосредственно сам плод, от которого идут импульсы в ЦНС женщины.

С III—IV месяца беременности возбудимость коры головного мозга повышается и остается такой до конца беременности. Одновременно происходит снижение возбудимости подкорковых образований, спинного мозга и рецепторов матки. В конце беременности, незадолго до родов, возбудимость коры голов­ного мозга вновь снижается. В результате растормаживаются ни­жележащие отделы нервной системы, что является одним из факторов наступления родовой деятельности.

Значительной перестройке подвергается эндокринная система в связи с деятельностью новых желез внутренней секреции — сначала желтого тела беременности и позднее — плаценты. Желтое тело беременности выделяет гормон прогестерон. Он создает в матке необходимые условия для имп­лантации оплодотворенной яйцеклетки, снижает ее возбуди­мость и тем самым благоприятствует развитию зародыша. С мо­мента функционирования плаценты прогестерон в еще большем количестве вырабатывается ею, обеспечивая мышечный покой матки.

Появление в организме женщины новой железы внутренней секреции — плаценты приводит к выделению в материнский кровоток сложного комплекса гормонов: эстрогенов, прогестерона, хориального гонадотропина, плацентарного лак- тогена, глюкокортикоидов и многих других. В синтезе и метабо­лизме эстрогенов участвует и эндокринная система плода. Пла­цента является органом, осуществляющим связь функциональ­ных систем матери и плода и обеспечивающим чрезвычайно разнообразные функции.

Значительные изменения во время беременности происходят в гипоталамусе, гипофизе, щитовидной, околощитовидных же­лезах, надпочечниках.

Обмен веществ характеризуется рядом специфических особенностей, касающихся белкового, углеводного, липидного, водного, минерального и витаминного обмена. Все эти измене­ния направлены на удовлетворение потребностей растущего плода и построение его органов и тканей. В связи с этим зна­чительно возрастают основной обмен и потребление кислорода, меняются кислотно-основные свойства крови.

Масса тела женщины прогрессивно нарастает во второй поло­вине беременности. Прибавка массы тела составляет 300—400 г в неделю, а за всю беременность в норме не превышает 11—12 кг.

Выраженные изменения возникают в иммунной систе- м е матери, которые обусловлены антигенной неоднородностью с организмом плода. Состояние физиологической иммуно- супрессии, незрелость антигенной структуры плода и наличие иммунологического барьера препятствуют отторжению плодно- го яйца во время беременности.

Значительное напряжение во время беременности испытыва- ет сердечно-сосудистая система. Это связано с увели­чением массы тела женщины, общей массы циркулирующей крови (физиологическая гиперволемия беременных) и сосудистой сети матки, с включением в кровообращение маточно-плацентар- ного круга и интенсификацией обменных процессов. Вследствие усиления деятельности сердца происходит некоторое нарастание

его объема и массы. Пульс имеет тенденцию к ускорению во второй половине беременности в среднем на 10—12 ударов в минуту. Артериальное давление при физиологическом течении беременности почти не меняется. Наиболее напряженная работа сердца отмечается не в конце беременности, а значительно раньше — между 28-й и 32-й неделями беременности, в период развития физ-иологической гиперволемии. Накануне родов происходит некоторое снижение нагрузки на сердце вследствие развития защитно-приспособительных механизмов.

Во время беременности усиливаются процессы крове­творения : увеличивается количество эритроцитов, повыша­ется скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В связи со значи­тельным увеличением объема плазмы к третьему триместру беременности закономерно снижается содержание гемоглобина и показатель гематокрита. Нижней границей нормы для беременных считается содержание гемоглобина, равное 110 г/л. )то тот уровень гемоглобина, при котором следует проводить дифференциальную диагностику между так называемой физио­логической и патологической анемией беременных.

Увеличение массы крови и количества эритроцитов во время беременности имеет важное значение в обеспечении доставки плоду и тканям матери питательных веществ и кислорода.

По мере прогрессирования беременности (во II и III триместрах) постепенно повышается свертываемость крови (фи­зиологическая гиперкоагуляция). Это имеет приспособительное значение — обеспечивается гемостаз в раннем послеродовом периоде. Но одновременно из-за ускорения свертывания крови у беременных создается повышенная опасность микро- и макротромбозов.

Функция органов дыхания усиливается в связи с по­вышенной потребностью организма беременной и плода в кислороде. Эта потребность обеспечивается за счет углубления дыхания и некоторого учащения его (режим умеренной физио­логической гипервентиляции).

Изменения органов пищеварения во время беременности могут выражаться в тошноте, утренней рвоте, повышенном слюноотделении, снижении и даже извращении вкусовых ощущений. Обычно к концу первого триместра беременности эти явления исчезают. Функция кишечника характеризуется наклонностью к гипотонии и запорам, нередко варикозному расширению вен и возникновению геморроя. По­вышенные функции выполняет печень, что обусловлено необ­ходимостью обезвреживания токсичных веществ, вырабатыва­ющихся в результате усиления обменных процессов.

Почки испытывают максимальную нагрузку по выведению продуктов обмена матери и плода. Значительно расширяются почечные лоханки. Повышенная проницаемость капилляров клу­бочков может приводить к появлению в моче следов белка и глюкозы (физиологическая глюкозурия беременных). Мочеточни­ки во время беременности находятся в состоянии гипотонии и гипокинезии. Это приводит к замедлению тока мочи, расширению мочеточников и почечных лоханок, что может являться благоприятным моментом для развития инфекции. В связи с этим у беременных могут возникать пиелонефриты, называемые гестационными.

Во время беременности происходят изменения в опорно- двигательном аппарате, возникает серозное пропитывание и разрыхление суставных связок, хрящей, сочле­нений таза. Это обусловлено повышенной гидрофильностью тка­ней и является приспособительным фактором, облегчающим прохождение плода в процессе родов. Наиболее выражены из­менения в лонном сочленении, где происходит некоторое (до 1 см) расхождение лонных ветвей. Более значительное расхождение лонных ветвей (от 1 до 2 см и более) вызывает болевые ощущения и считается патологическим.

По мере увеличения объема живота у беременной позвоноч­ник выпрямляется и затылок откидывается кзади, изгиб в об­ласти поясничных позвонков усиливается, изменяются осанка и походка («гордая походка» беременных). Черты лица у многих женщин грубеют и могут принять акромегалический характер: увеличиваются размеры нижней челюсти, носа, конечностей.

Часто появляется пигментация кожи, которая объяс­няется повышенной функцией надпочечников. Отложение пиг­мента меланина, придающего коже коричневый оттенок, осо­бенно выражено на лице (хлоазмы беременных), по белой ли­нии живота, на сосках и околососковых кружках.

Под влиянием механического растяжения и гиперкортицизма на передней брюшной стенке, бедрах, молочных железах во второй половине беременности появляются красновато-багровые дугообразные полосы, называемые рубцами беременных. Чаще они образуются у женщин с недостаточно растяжимой кожей, а также при крупном плоде, многоводии. После родов рубцы не исчезают, а приобретают вид белых блестящих (перламутровых) полосок.

В связи с изменением деятельности желез внутренней секреции у некоторых беременных может появляться рост во- юс (гипертрихоз) на лице, ногах, по белой линии живота, обычно исчезающий после родов.

Молочные железы при наступлении беременности под влиянием гормонов гипофиза и плаценты начинают интенсив­но развиваться, достигая максимума к родам и в период лак- тации. Они увеличиваются в размере, становятся напряженными. Околососковые кружки пигментируются; соски гипертрофи­руются, из них при сдавливании выделяется молозиво.

Изменения в половых органах. Во время беременности они весьма значительны. Масса матки (вне беременности 50—100 г) к концу беременности увеличивается в 10—20 раз и более, до­стигая 1000 г. Объем полости матки нарастает, превышая в 520— ^50 раз ее объем вне беременности. Длина небеременной матки ( оставляет 7—9 см, а к концу беременности достигает 37—38 см. Главным фактором увеличения матки во время беременности является гипертрофия и гиперплазия ее мышечных волокон, а также рост вновь образовавшихся мышечных элементов. Поми­мо величины, изменяются форма, положение, консистенция, возбудимость и кровоснабжение матки. Претерпевает существен­ные изменения ее слизистая оболочка, превращаясь в дециду- альную (отпадающую) оболочку. В мышце матки по мере нрогрессирования беременности накапливаются вещества (акто- миозин, гликоген, фосфорные соединения, катехоламины и др.), необходимые для донашивания беременности и нормального течения родовой деятельности.

Связки матки подвергаются гипертрофии и удлиняются. Наружные половые органы, влагалище, шейка матки разрыхляются, становятся «сочными», легко растяжимыми, приобретают синюшную окраску. Особенно сильно размягчается и растягивается перешеек матки, который с IV месяца беременности вместе с частью нижнего отдела тела матки превращается в нижний маточный сегмент. Маточные трубы и яичники несколько утолщаются и размягчаются. Рост фоллику­лов (и овуляция) в яичниках с момента оплодотворения прекращается. В одном из яичников находится желтое тело беременности, которое с началом функционирования плацен­ты подвергается обратному развитию.

Таким образом, физиологическая перестройка во время беременности затрагивает все органы и системы организма жен­щины, большинство из которых функционируют с большим напряжением. Именно поэтому беременность рассматривается как «пробный камень» силы и здоровья женского организма

.Нормально развивающаяся беременность способствует расцвету организма женщины. При наличии хронических процессов в организме, например тяжелых заболеваний сердца, почек, пе­чени и других органов, беременность может усугубить эти процессы и оказать неблагоприятное влияние на здоровье жен­щины.