4.2. Признаки зрелости плода. Размеры зрелого плода

Беременность в среднем продолжается 280 дней, что составля­ет 39—40 нед, или 10 акушерских месяцев (продолжительность акушерского месяца 28 дней). За это время из оплодотворенной яйцеклетки развивается плод, о зрелости которого судят по со­вокупности ряда признаков.

Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного со­ставляет от 46 до 52 см и более, в среднем 50 см. Колебания массы тела новорожденного могут быть весьма значитель­ны, средняя масса зрелого доношенного новорожденного 3400— 3500 г.

К числу недоношенных относятся дети, родившиеся до 37 полных недель, независимо от массы и длины тела.

Иногда наблюдается несоответствие между доношенностью и зрелостью плода. Доношенный ребенок может иметь признаки незрелости, и, напротив, ребенок, родившийся несколько раньше срока, может оказаться зрелым. На степень зрелости

плода влияют условия, в которых происходило его развитие: состояние здоровья и питание, возраст, характер труда матери, возраст и состояние здоровья отца, социальные и другие факторы. Помимо массы тела и длины плода, о его зрелости судят и по другим признакам. У зрелого доношенного новорожденного хорошо развит подкожный жировой слой; кожа розовая, эластичная; пушковый покров не выражен, длина во- лос на голове достигает 2 см; ушные и носовые хрящи упругие; ногти плотные, выдаются за края пальцев. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими. Крик ребенка громкий, мышечный тонус и движения достаточной силы, ус- тойчивый и правильный ритм сердцебиения и дыхания, соса- тельный, глотательный и другие безусловные рефлексы хорошо выражены. Ребенок удерживает температуру тела при адекватной температуре окружающей среды, не срыгивает, проявляет дос- таточную двигательную активность.

Рис. 4.5. Череп новорож­денного (вид сверху), швы и роднички.

Рядом особенностей обладает головка зрелого плода. Она является самой крупной и плотной его частью, вследствие чего испытывает наибольшие затруднения при прохождении через родовые пути. После рождения головки родовые пути обычно доста­точно хорошо подготовлены для продвижения туловища и конечнос­тей плода.

1 — стреловидный шов; 2 — лобный шов; 3 — венечный шов; 4 — ламбдовидный шов; 5 — большой родничок; 6 — малый родничок; 7 — боль­шой поперечный размер; 8 — малый поперечный размер.

Лицевая часть черепа относитель­но невелика, и кости ее соединены прочно. Главной особенностью черепной части головки является то, что ее кости соединены фиброзными перепонками — швами. В области со­единения швов находятся роднички — широкие участки соединительной гкани. Такое соединение костей черепа между собой имеет большое значение в процессе родов: крупная головка может менять свои форму и объем, так как швы и роднички по- з воляют костям черепа заходить друг за друга. Благодаря пластичности го­ловка приспосабливается к родовым путям матери. Наиболее важными швами, соединяющими кости черепа плода, являются следующие (рис. 4.5): стреловидный шов, про-

Рис. 4.6. Череп новорожденного (вид сбоку).

1 — лобная кость; 2 — теменная кость; 3 — височная кость; 4 — затылочная кость; 5 — большой косой размер; 6 — малый косой размер; 7 — средний косой размер; 8 — прямой размер; 9 — вертикальный размер.

ходящий между двумя теменными костями; лобный шов — между двумя лобными костями; венечный шов — между лобной и теменной костью; затылочный (ламбдовидный) шов — между затылочной и теменными костями.

Среди родничков на головке плода практическое значение имеют большой и малый.

Большой (передний) родничок имеет ромбовидную форму и находится на месте соединения стреловидного, лоб­ного и венечного швов.

Малый (задний) родничок имеет треугольную форму и представляет собой небольшое углубление, в котором сходят­ся стреловидный и затылочный швы.

Головка доношенного зрелого плода имеет следующие размеры (рис. 4.6):

1. прямой размер (от переносья до затылочного бугра) — 12 см; окружность головки по прямому размеру составляет 34— 35 см;

2. большой косой размер (от подбородка до затылочного бугра) — 13,5 см; окружность головки — 39—41 см;

3. малый косой размер (от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка) — 9,5 см. Окружность го­ловки — 32 см;

4. средний косой размер (от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба) — 10 см. Окружность головки — 33 см;отвесный, или вертикальный, размер (от середины боль­шого родничка до подъязычной области) — 9,5—10 см. Окружность головки — 32 см;

5. большой поперечный размер (наибольшее расстояние между теменными буграми) — 9,5 см;

6. малый поперечный размер (расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва) — 8 см.

Размеры туловища плода следующие:

1. размер плечиков (поперечник плечевого пояса) — 12 см, окружность плечевого пояса — 35 см;

2. поперечный размер ягодиц — 9—9,5 см, окружность по >гому размеру — 27—28 см.