Хлоропрокаин

Хлоропрокаин обеспечивает быструю и непродолжительную анестезию при низкой общей токсичности. Препарат используют преимущественно для эпидуральной анестезии и для аналгезии в акушерской практике благодаря его быстрому действию и слабой токсичности для матери и плода. Правда, для обезболивания родов требуются повторные введения препарата. Часто эпидуральная аналгезия у рожениц начинается именно с хлоропрокаина и в последующем поддерживается анальгетиками длитель­ного действия, например, бупивакаином. Хлоропрокаин применяют также для региональной анестезии при амбулаторных операциях, продолжающих­ся не более 30-60 мин.

Существуют определенные опасения в отношении возможной нейротоксичности хлоропрокаина (длительные нарушения чувствительности и дви­жений после случайного введения больших доз препарата субарахноидально). Местное раздражающее действие объясняется низкими величинами рН растворов хлоропрокаина и наличием в них бисульфита натрия.

Тетракаин

Тетракаин применяют преимущественно при спинальной анестезии. Используют гипо-, изо- и гипертонические растворы этого препарата, но спинальную блокаду чаще всего проводят гипотоническими растворами. При эпидуральном введении тетракаин вызывает относительно быстрое развитие анестезии и полное выключение моторной функции. Продолжи­тельность создающейся сенсорной анестезии при введении одного тетракаина равна 2-3 ч, а в смеси с адреналином 4-6 ч.

Тетракаин редко используют при других видах региональной анестезии из-за медленного ее развития и возможности общих токсических реакций при введении повышенных доз препарата. Способность тетракаина вызы­вать обезболивание при его местном применении позволила использовать препарат для анестезии дыхательных путей. Однако абсорбция препарата со слизистой трахеи и бронхов происходит очень быстро, описано несколь­ко летальных случаев после применения тетракаина в виде аэрозолей.

Препараты из группы аминоамидов Лидокаин

Лидокаин был первым из препаратов группы аминоамидов, широко применяемых в клинике. Его по-прежнему используют в клинике благодаря способности вызывать быстро наступающую и достаточно продолжитель­ную анестезию, как местную, так и региональную. Растворы лидокаина применяют для инфильтрационной анестезии, для блокирования перифери­ческих нервов и для перидуральной анестезии. Кроме того, 5% раствор этого препарата используют для спинальной анестезии продолжитель­ностью 30-60 мин. Лидокаин применяют также в мазях, желе и в аэрозолях для локальной анестезии при различных процедурах.

Внутривенные инфузии лидокаина проводят по показаниям, непосредст­венно не связанным с анестезией. Этот препарат приобрел широкое приме­нение при внутривенной терапии по поводу желудочковой аритмии. Кроме того, внутривенное введение лидокаина начали применять с целью сниже­ния высокой температуры, для аналгезии при хронических болях и как дополнение к общему наркозу.

Мепивакаин

По анестетическому профилю мепивакаин идентичен лидокаину. Он вызывает относительно быстро развивающуюся и достаточно глубокую анестезию умеренной продолжительности. Этот препарат можно использо­вать для инфильтрационной анестезии, для блокады периферических нервов и для эпидуральной анестезии. В некоторых случаях 4% раствор мепивакаи-на применяют для спинальной анестезии.

Мепивакаин не вызывает обезболивания при местном применении и не столь многогранен, как лидокаин. Кроме того, метаболизм этого препарата очень замедлен у плода и новорожденного, поэтому нежелательно его применение в акушерской практике. Однако у взрослых мепивакаин может проявлять меньшую токсичность, чем лидокаин. Его сосудорасширяющее действие также слабее, чем у лидокаина. Поэтому мепивакаин способен вызывать более длительную анестезию, чем лидокаин, если оба эти препа­рата назначаются без добавления адреналина.