Аналгезия, обеспечиваемая опиоидами

Многие зоны мозга у человека и животных способны при стимуляции вызывать аналгезию [125]. Было обнаружено, что такие участки совпадают или перекрывают зоны мозга с повышенной концентрацией эндогенных опиоидных нейротрансмиттеров [126]. Многочисленные исследования не выявили каких-либо отличий в структуре, физиологии и фармакологии при аналгезии, вызванной стимуляцией или назначением опиоидов. Введение минимальных количеств морфина в зоны мозга, раздражение которых продуцировало аналгезию, вызывало выраженное обезболивание [127]. Пациенты и подопытные животные могли приобретать устойчивость к стимуляционно вызванной аналгезии. Установлена также перекрестная устойчивость между морфином и стимуляционно вызванной аналгезией [128]. Кроме того, введение антагонистов опия ликвидирует анальгетический эффект стимуляции [124, 129]. Однако механизмы опиоидной и стимуляционной аналгезии различны, поскольку существуют также и другие формы аналгезии при стимулировании, которые не опосредованы системой эндогенных опиоидов.

Анатомия нисходящей модулирующей системы Средний мозг

Самым надежным способом создания аналгезии при стимуляции у человека - это вызвать раздражение серого вещества периакведуктальной области (средний мозг) или перивентрикулярного серого вещества латеральнее гипоталамуса [131] (см. рис. 2-23, рис. 2-33). Эти две области, анатомически объединенные между собой в продолговатом мозге, назы­вают ростровентральной его частью [132, 133]. Этот участок продолго­ватого мозга получает сигналы от серого вещества периакведуктальных и перивентрикулярных областей, от обширных зон головного и от спинного мозга [134]. В свою очередь ростровентральная часть продолговатого мозга проецирует сигналы по ретикулярно-спинномозговому пути и по дорсолатеральному канатику к пластинам I, II и V заднего рога [135] (см. рис. 2-12, 2-33). Как было отмечено, эти пластины в большом количестве получают афферентную ноцицептивную информацию.

Мост

Стимуляция латеральных и заднелатеральных участков крыши мос­та вызывает аналгезию у животных [136]. В этих зонах расположены норадренергические нейроны, передающие сигналы к периакведуктальному серому веществу, ростровентральному продолговатому мозгу и спинному мозгу.

Продолговатый мозг

Стимуляция ростровентральной части продолговатого мозга закономерно вызывает аналгезию [137]. Как уже указывалось, этот участок продолговатого мозга получает сигналы от периакведуктального серого вещества и проецирует их в задний рог спинного мозга по ретикулярно-спинномозговому пути, который заканчивается в пластинах I, II и V (см. рис. 2-12 и 2-33). По-видимому, через эти проводящие пути серое вещество периакведуктальной области оказывает угнетающее влияние на задний рог. Ростровентральная часть продолговатого мозга включает также меди­альное ядро, содержащее серотонин (ядро шва). Таким образом, серотонин играет роль нейротрансмиттера сигналов по этим проводящим путям.

Рис. 2-33. Нисходящие проводящие пути.

Кора и промежуточный мозг

Стимуляция преимущественно соматических участков коры у животных угнетает реактивность НШД спинного мозга. В наибольшей степени угне­таются сигналы, передаваемые по С-волокнам [131]. Это угнетающее влияние осуществляется, вероятно, через корково-спинномозговой путь. Стимуляция различных подкорковых структур, в том числе таламуса, также может вызывать аналгезию [139]. Конкретные механизмы, лежащие в ос­нове этого процесса, остаются неизвестными.