Гипоталамус и лимбическая система

Лимбическая система включает внутренние слои коры больших полушарий (поясная, субкаллозная борозды и борозда гиппокампа), подкорко­вые ядра, часть таламуса и среднего мозга, а также гипоталамус. Фило­генетически эта система очень древняя. Она связана с регулированием автономной нервной системы, висцеральной активностью, эмоциями, мотивацией, пробуждением и комплексом поведения. Отдельные части лимбической системы взаимосвязаны посредством большого числа проводящих путей, в состав которых входят маммилоталамический путь, медиальный пучок переднего мозга и дорсальные длинные пучки.

Гипоталамус в качестве регулятора автономной нервной системы определяет автономные и эндокринные реакции в ответ на все виды стимуляции, включая боль. Клетки гипоталамуса реагируют как на повреждающие, так и на обычные раздражители, но не обеспечивают их дифференциацию. Стимуляция отдельных частей лимбической системы может спровоциро­вать поведение в состоянии опасности или реактивное состояние [60]. Повреждение в области поясной зоны (наподобие ранее проводившейся при непереносимых болях «префронтальной лоботомии») приводит к потере афферентного компонента перцепции боли, оставляя интактным сенсорно-дискриминативный ее компонент [112].

Таким образом, лимбическая система, очевидно, обеспечивает аффективно-мотивационный аспект перцепции боли.

Кора мозга

Первоначальные наблюдения относительно роли коры в восприятии боли давали противоречивые результаты. Удаление больших участков коры не изменяло восприятия боли, а электрическое раздражение кортикальных зон не вызывало болевых ощущений [113, 114]. Однако в последующем появились сообщения о возникновении болей при электрической стимуля­ции [67]. Эпилептические припадки, как известно, могут сопровождаться болями [115]. Некоторые повреждения коры приводят к снижению чувстви­тельности на контралатеральных участках тела [116]. Причины столь значительных расхождений в результатах исследований остаются неясны­ми, но роль коры в перцепции боли не подвергается сомнению.

Соматосенсорная способность коры. Преимущественно соматосенсорная зона коры (зоны Бродманна 1-3) получает прямые и уже топографически ориентированные сигналы из латеральных участков таламуса (рис. 2-32). Клетки этой области очень восприимчивы к повреждающей стимуляции [117]. Некоторые из них являются НС, а другие - НШД. Среди НС-нейро­нов различают два типа клеток: обладающие малыми рецептивными полями, расположенными контралатерально (например, нейроны из бо­кового отдела СТП) либо имеющие большие комплексные поля рецепции (например, нейроны из медиального СТП). Преимущественно соматосен­сорная зона коры определяет сенсорно-дискриминативные аспекты вос­приятия боли.

Лобная доля. В прошлом фронтальную лоботомию осуществляли, чтобы устранить непереносимые боли [113]. Однако подвергшиеся этой операции пациенты продолжали ощущать боли и сообщали о них при направленном опросе. Но сами они редко жаловались и переставали беспокоиться по поводу своих болей. Фронтальная лоботомия устраняла у них мотивационно-аффективный компонент перцепции боли. Подобная же кар­тина наблюдалась и при двустороннем повреждении таламуса [2]. Лобная доля получает сигналы диффузного характера из медиального ядра тала­муса, которое, очевидно, обеспечивает аффективно-мотивационные аспекты перцепции боли благодаря своим фронтально-лимбическим связям.