Фармакологическая служба

Фармакологическая служба госниталя имеет особо важное значение для повседневного функционирования СОБ. Основная роль этой службы заключается в приготовлении, хранении и распределении растворов, используемых для эпидуральной аналгезии и/или для АКП. Если проводятся продолжительные эпидуральные инфузии, то эти растворы следует го­товить в достаточных количествах и обновлять не реже одного раза в сутки. Если растворы поставляются в малых количествах и вводятся со зна­чительной скоростью, то необходимость повторных заказов и обновления становится существенным препятствием в работе. В большинстве случаев скорость эпидуральной инфузии не превышает 15 мл/ч, поэтому 200- 300 мл раствора обычно хватает на 24 ч.

По нашему опыту, при ежедневном использовании сочетанных инфузии локального анестетика с опиоидами для эпидурального введения на основе нормального солевого раствора без консервантов достаточно приготовить 200-300 мл этого раствора (табл. 30-1). Применение солевых разбавителей облегчает приготовление растворов, содержащих локальные анестетики и/или опиоиды в любой из предписанных концентраций. Растворы для эпидурального введения должны быть четко маркированы, чтобы не до­пустить их внутривенного введения или наоборот (см. раздел «Обору­дование»).

Таблица 30-1.

Приготовление некоторых растворов для эпи­дурального введения

Б 1/8 Д2,51		Д 2,5
0,25% бупивакаин Меперидин бк Нсбк	100 мл 10 мл (500 mi) 90 мл	Мспсридин бк Нсбк	10 мл (500 мг) 190 мл
Б 1/, Ф 5		Ф 5
0,25% бупивакаин Фентанил Нсбк	100 мл 20 мл (1 мг) 80 мл	Фентанил Нсбк	20 мл (1 мг) 180 мл
Б 1/^ М 0,05		М 0,05
0,25% бупивакаин Морфин бк Нсбк	100 мл 10 мл (10 мг) 90 мл	Морфин бк Нсбк	10 мл (10 мг) 190 мл

Обозначения: Б бупивакаин, Ф-фентанил, М-морфин, Д дсмсрол, бк – без консерванта, Нсбк нормальный солевой раствор без консерванта.

¹ Сокращения для маркировки растворов локального анестетика и/или опиоидов с обозначением концентрации каждого из них. Например, Б ¹/₈ Д 2,5 = 0,25% бупивакаин с 2,5 мг демерол/мл; Ф5 = 5 мкг фснтанила/мл; МФ5 = 0,05 мг морфина/мл.

Растворы для эпидурального введения необходимо хранить и распределять соответствующим образом, поскольку они относятся к препаратам специального учета. Суточная потребность в этих препаратах может быть достаточно точно рассчитана заранее на основании учета числа плани­руемых на этот день операций и их чипа. Таким образом, заранее можно приготовить несколько нужных растворов, и эпидуральпые ипфузии удастся начинать сразу же после перевода пациента в послеоперационную палату.

Во многих АКП-инфузорах используются заранее приготовленные и расфасованные упаковки опиоидов, тем не менее для некоторых систем может требоваться приготовление подобных упаковок или шприцев с опиоидами в аптеке госпиталя. Выделение, хранение и распределение опиоидов для АКП такое же, как и для эпидурального их введения.

Привлечение фармакологов к решению терапевтических вопросов обязательно, особенно в тех случаях, когда решаются проблемы совместимости препаратов или их побочного действия. По нашему опыту, весьма полезно периодически обсуждать с госпитальными фармакологами вопро­сы АКП. Подобное сотрудничество обеспечивает понимание специфических фармацевтических проблем при АКП и облегчает коммуникацию, необхо­димую для продолжительного сотрудничества врачей и фармакологов.