Травмы грудной клетки

Тупые травмы грудной клетки относятся к частым последствиям автомобильных катастров. При этом могут наблюдаться разрывы аорты, ушибы миокарда и/или легких, множественные переломы ребер и гемопневмоторакс. Поэтому практический врач обязан установить или исключить подобные непосредственно угрожающие жизни пациента состояния, прежде чем приступить к терапии, которая способна затруднить их диагностику [25].

Лечение при множественных переломах ребер особенно эффективно с точки зрения восстановления гомеостаза. Боль, ограничивающая вдох, способствует развитию ателектазов и гипоксемии, что создает дополнительную дыхательную нагрузку. Повышенные вентиляторные усилия еще более увеличивают болевые ощущения и ухудшают функцию дыхания. Адекватная аналгезия способна разорвать этот порочный круг. Чаще всего это удается с помощью эпидуральной, межреберной или внутриплевральной аналгезии [17, 26, 27]. Эти методы продемонстрировали свое преиму­щество перед обычным введением опиоидов. Благодаря данным методам удается обойтись без интубации и более тяжелых способов обезболивания, что снижает частоту осложнений [28].

Повреждения скелета

Ортопеды обычно достаточно хорошо знакомы с преимуществами региональной анестезии/аналгезии. Применение спинальной или эпидуральной анестезии позволяет снизить кровопотерю во время операции и потреб­ность в опиоидах в послеоперационном периоде [29]. Продолжительная блокада плечевого сплетения в операционном и послеоперационном перио­дах с одновременным выключением симпатической иннервации может повысить эффективность операций реимплантации кисти [14]. Эпидураль­ная аналгезия приобрела особенно широкую популярность в обезболивании после операций на нижних конечностях. Преимущества этого метода обезболивания лежат в основе ранних движений больных, безболезненного проведения физиотерапии и снижении частоты тромбоза глубоких вен [21, 30]. Эпидуральная анестезия, налаженная перед операцией, установка ка­тетера под оболочку нерва во время операции с последующими инфузиями локального анестетика эффективно предупреждают фантомные боли [14, 31].

Очень часто травма скелета сопровождается обширными повреждениями мягких тканей и кровотечением, что предрасполагает к развитию гиповолемии и синдрома сдавления. Невральная блокада может замаски­ровать развитие признаков последнего синдрома. Однако нейроаксиальное введение опиоидов обычно не препятствует диагностике подобных нару­шений [32].

Заключение

Обеспечение аналгезии у жертв травм является важной и необходимой целью. Во многих случаях благополучный исход определяется своевременным применением методов аналгезии. Цели бригады хирургов-травмато­логов прежде всего заключаются в сохранении жизни пострадавшего, его конечностей и их функции. Следует также осуществлять все мероприятия, направленные на улучшение самочувствия пациента и результатов лечения, если они не противоречат указанным выше целям. Врач из службы устранения острой боли обладает значительными возможностями, которые могут быть с успехом применены при лечении пострадавших от травм. Нельзя недооценивать роль обезболивания в лечении подобных пациентов, а активность специалистов по устранению боли у жертв травм следует всячески поддерживать.