Предоперационные факторы и подготовка

Госпитализация и операция, как давно известно, являются стрессовыми факторами для большинства детей. Они могут стать источником глубоких и длительных коллизий [5]. Психологическая конструкция и познаватель­ная способность на разных этапах развития ребенка делают его уникальным в отношении индивидуальной тревоги и возбуждения, а также в реакциях на госпитализацию и на боль. Поэтому реакция ребенка на чуждое больничное окружение и на персонал будет зависеть от того, насколько хорошо ребенок и родители подготовлены к новой обстановке. Если такая подготовка недостаточная, резко нарушаются функциональные характеристики, перестраивается ежедневный ритм жизни ребенка. Кроме того, подвергается угрозе ощущение защищенности, контроля, предсказуемости ежедневных событий. У ребенка нарушается адаптация, появляются чувства беззащитности, возбуждения, ранимости и невозможности бороться [6]. Глав­ным стрессовым фактором у госпитализированных детей и подростков является боль [7]. Вполне вероятно, что дети с более выраженными нарушениями состояния испытывают и более сильные боли [8]. Призна­ками стресса и страха могут служить плач, беспокойство, бессонница или неприятие окружающего. Эмоциональные реакции на острую боль у детей выражаются крайним страхом, приступами раздражения, ухудшением состояния, подавленностью и/или отгораживанием от окружающих [9]. Неустраненная боль препятствует адаптации к условиям больницы, реаби­литации после операции и нередко приводит к необходимости повторной госпитализации.

Подготовка родителей к операции их ребенка и к послеоперационному периоду облегчает реальный прогноз тяжести и продолжительности болей, оптимизирует использование возможностей обезболивания и содействует мобилизации защитных сил как родителей, так и ребенка. Подготовка родителей важна и потому, что их возбуждение и страх передаются ребенку, усугубляя его нарушения и препятствуя адаптации. Оплошность в пра­вильной трактовке, передача ошибочных концепций или умышленное ис­кажение родителями сведений о болях у ребенка способны самым неблаго­приятным образом усилить чувство страха и неуверенности у детей.

Анестезиолог сумеет лучше наладить отношения с ребенком и его родителями, если посетит их перед операцией, чтобы помочь адапти­роваться к больничной обстановке. Это включает подготовку родителей и налаживание первых контактов с ребенком. Ребенка нужно предупредить о возможных болях в форме, доступной уровню его понимания. Главное же, чтобы ребенок сообщал о появлении болей.

Основной момент, вызывающий страх и волнение почти у всех детей, – это внутримышечные инъекции, поэтому, если это возможно, анальгетики следует вводить иными путями. Учитывая это обстоятельство, следует ознакомить ребенка с альтернативными возможностями обезболивания (эпидуральное, внутривенное введение опиоидов, атигезия под контролем пациента). Таким образом, анестизиолог лучше других способен подго­товить ребенка и родителей (психологически), а также предупредить их волнения, связанные с госпитализацией, операцией и послеоперационной болью.