Обучение

Анестезиолог пользуется стратегическими приемами нефармакологических методов ослабления боли уже при первой предоперационной беседе с пациентом, проводя одновременно его преданестезиологическое обучение. Классическое исследование, проведенное в общем госпитале Массачусетса, показало, что после беседы в течение 5 мин накануне операции больной значительно меньше волнуется при поступлении в операционную [7]. Действительно, степень выраженности беспокойства у таких больных го­раздо ниже, чем у пациентов из контрольной группы, получавших перед операцией только седативные средства (пентобарбитал). Таким образом, если пациента подготовить к тому, что после операции он испытает боль, ощущение самоконтроля и нормализации у него будет выше. Тактичное обучение перед операцией внушает пациенту убеждение, что операция и период выздоровления после нее пройдут нормально [8].

Гипноз

Гипноз был впервые описан Францем Антони Месмером в конце XVIII в. Позднее успехи химиоаналгезии сократили применение гипноза и доверие к нему. Интерес к гипнозу оживился лишь в последнее время.

Гипноз определяют как измененное состояние сознания. Это любое психическое состояние (или состояния), индуцированное различными физиологическими, психологическими или фармакологическими методами и средствами. Это состояние может быть распознано после пробуждения пациентом (или наблюдателем) и расценено как явно выраженное от­клонение в субъективном ощущении или в психическом функционировании от обычной нормы для этого индивидуума во время бодрствования [11].

Brown и Fromm [12] подчеркивали, что отдельные индивиды обладают особым талантом в отношении гипноза, в котором они более или менее искусны. Понимание и использование подобного таланта как идеомоторного искусства, познавательные эффекты (такие как нарушение восприятия реальности, галлюцинаторная способность, образность, память), а также внушение после транса – все это помогает клиницисту максимально об­ратить возможности гипноза на пользу пациенту [12].

Различают три школы гипноза: директивную, дозволяющую и школу Эриксона. Из них наиболее приемлема для субъекта и для гипнотизера дозволяющая система, опирающаяся на внутренние ресурсы пациента и увеличивающая его возможности. Она не столь авторитарна, как ди­рективная система, но более структурна, чем методика Эриксона, которая основывается большей частью на метафорах и предположениях.

Дозволяющий (пермиссивный) метод гипноза включает три этапа: введение в транс, гипнотическую работу (или гипнотическое исследование) и завершение (возвращение к нормальному состоянию, пробуждение).

Введение в транс

Существуют разные методы введения в транс: закрывание глаз, нарастающее расслабление мышц, шум падающих капель, движение маятника. В послеоперационном периоде разумно использовать метод гипноза, которому пациент хорошо поддавался перед операцией.

До начала индукции пациент должен прежде всего принять удобное положение. У послеоперационных больных врачу необходимо учитывать, какая из позиций будет наиболее комфортной. Например, если невозможно усадить пациента, чаще приходится прибегать к методу с закрыванием глаз как наиболее эффективному. Применяют также и другие способы индукции, в том числе и нарастающее расслабление мышц, при котором больной повторно напрягает и расслабляет большие группы мышц; метод па­дающих капель и метод маятника. При использовании последнего метода пациент держит маятник между большим и указательным пальцами. Внимание пациента должно быть сконцентрировано на верхушке маятника, и ему предлагают сдвигать его в определенном направлении. Затем гипно­тизер внушает пациенту, что направление движения маятника должно быть изменено в том или ином направлении каким-либо способом. Когда это достигается, можно проводить сопряженные внушения транса. Например, можно сказать: «Когда маятник изменит направление, Вы ощутите нарастающую тяжесть в руках, а когда он коснется стола, Вы почувствуете наступление комфортного состояния».