Ортопедические операции

Многочисленные исследования предварительного характера показали, что ЧЭСН после операций ортопедического характера способствует снижению болей или по меньшей мере снижает потребность в опиоидах [43, 45-50]. Четко проведенное исследование [60] больных, оперированных на коленном суставе, было осуществлено с учетом выраженности болей и объема движений (по данным ЭМГ) и с использованием истинной и ложной ЧЭСН, а также эпидурального введения лидокаина. Установлено, что истинная ЧЭСН давала достоверно лучшие результаты (интенсивность болей оценивали сами пациенты), однако при эпидуральном введении лидокаина результаты были значительно лучше.

Таким образом, было подтверждено, что ЧЭСН обусловливает достоверное снижение боли и улучшение движения в оперированном коленном суставе. Однако эффективность ЧЭСН при ортопедических операциях подтверждена небольшим числом наблюдений, и этот метод нуждается в дальнейшем изучении.

Акушерские операции

Эффективность ЧЭСН в акушерской практике была подтверждена в двух тщательно спланированных исследованиях [61, 62]. Smith и сотр. [61] отметили ослабление боли в месте разреза брюшной стенки (соматические боли), но не в других местах (маточные, висцеральные боли). При ЧЭСН потребность в анальгетиках не уменьшалась. Это закономерно, так как пациентки не дифференцируют источник болей и нуждаются в назначении опиоидов вне зависимости от происхождения болевых ощущений. Следовательно, дифференцированное воздействие ЧЭСН на боли разного генеза не отражаются на снижении потребности в анальгетиках.

Операции на сердце и на органах грудной клетки

Эффективность ЧЭСН после операции торакотомии изучали в условиях «двойного слепого метода» с рандомизацией и применением ложной ЧЭСН в качестве контроля. Было установлено, что ЧЭСН способствует снижению потребности в опиоидах [63]. Подобное же хорошо спланированное иссле­дование показало, что при ЧЭСН снижаются боли, ускоряется выздо­ровление и повышается физическая активность пациентов. Правда, потреб­ность в опиоидах при этом не меняется [65]. Полноценное обследование больных после стернотомии по поводу операций на сердце показало, что благодаря ЧЭСН снижается потребность в опиоидах и улучшается функция легких. Характер болевых ощущений на фоне ЧЭСН и у больных контроль­ной группы был одинаковым (по наблюдениям сестринского персонала).

Ограниченные возможности и вариабельность результатов ЧЭСН у боль­ных после торакотомии продемонстрированы еще в двух исследованиях [51, 52].

В заключение следует отметить, что применение ЧЭСН у больных после операций на сердце и органах грудной клетки способствует снижению болей и улучшению ряда клинических показателей. Эти выводы сделаны на основании хорошо спланированных исследований с применением в качестве контроля ложной ЧЭСН.

Состояние после ампутации

Эффективность ЧЭСН в отношении профилактики фантомных болей после ампутации нижних конечностей изучали в условиях предварительного неслепого опыта с использованием в качестве контроля ложного ЧЭСН. При этом не было отмечено различий в частоте возникновения фантомных болей, но заживление культи наступало быстрее, а реампутации в группе получавших ЧЭСН требовались реже [66].

Таким образом, ЧЭСН способствовала снижению послеоперационных болей у пациентов, перенесших операции на верхнем отделе брюшной полости, кесарево сечение, торакотомию и срединную стернотомию. Этот метод не обеспечивает преимуществ при операциях на нижнем отделе брюшной полости. Можно полагать, что ЧЭСН помогает уменьшить боли после ортопедических операций, но эти данные, полученные во многих исследованиях предварительного характера, требуют подтверждения в правильно спланированных опытах. Многие наблюдения позволяют говорить об улучшении в результате ЧЭСН таких клинических показателей, как функция дыхания, деятельность кишечника и переносимость физических нагрузок. Однако эти сведения убедительно подтверждены только в отношении торакотомии.