Частотность

ЧЭСН может быть назначена в двух разных методических вариантах в зависимости от частотности стимуляции. Обычно при ЧЭСН используют продолжительную стимуляцию с постоянной частотностью (50-100 Гц).

Идеальные величины частотности при обычной ЧЭСН остаются неизвестными (большинство исследователей применяют частоту 80-100 Гц). При ЧЭСН по типу акупунктур применяют взрывные импульсы по 100 Гц с переводом их в низкочастотные с 1-4 Гц. Цель обычной ЧЭСН заклю­чается в создании выраженной и приятной парестезии в соответствующей зоне. Второй метод ЧЭСН применяют для провокации локального сокра­щения мышц. В последнем случае аналгезия наступает медленно, а сокра­щения мышц способны вызывать неприятные ощущения. Каждый из указанных методов имеет свои показания, когда они обеспечивают мак­симальный эффект. (Правда, нет надежных и сопоставимых данных.) При выполнении большинства исследований по устранению болей в после­операционном периоде применяли обычную методику ЧЭСН.

Амплитуда

После подбора формы волны и частотности оператор постепенно увеличивает амплитуду, добиваясь выраженного и приятного ощущения парестезии в соответствующем участке. Величина амплитуды обычно бы­вает в 2-3 раза выше токового порога (минимальная сила тока, необхо­димая для создания парестезии). Чаще всего она составляет 10-20 мА. Величину амплитуды можно определять перед операцией, во время обуче­ния пациента, а стимуляцию назначать сразу же после операции. Однако, по мнению некоторых авторов, предоперационное определение амплитуды может привести к неадекватному стимулирующему воздействию в после­операционном периоде.

Установка электродов и множественные каналы стимуляции

Большинство исследователей накладывают электроды параллельно линии разреза, считая, что при этом лучше всего преодолеваются послеоперационные боли. Некоторые из авторов отметили лучшие результаты при наложении двух пар электродов. При этом вторая пара размещалась по-разному:

1. рядом с первой, «покрывая» линию разреза;

2. параллельно зоне возникновения болей (рис. 20-4);

3. по обе стороны от позвоночника соответственно сегментарному уровню разреза (рис. 20-5) или

4. вдоль большого нервного ствола проксимальнее зоны возникновения болей (рис. 20-6).

Успешная стимуляция каждой из пар электродов предусматри­вает существование множественных независимых каналов воздействия.

Несмотря на заявление об улучшении аналгезии при наложении второй пары электродов, это положение не было подтверждено в достаточной степени. Единственные доступные сведения были получены на модели операции по поводу паховой грыжи. Применение второй пары электродов не улучшило ранее полученных результатов обезболивания при исполь­зовании всего одной пары электродов, накладываемых вдоль линии разреза [31, 32].

а – две пары электродов, используемых как «ковер» при длинном разрезе;

б – вторая пара электродов устанавливается перпендикулярно первой (к «ковру» на область разреза).

Электроды

Определение точных размеров электродов имеет важное значение, так как позволяет оказать достаточно интенсивное воздействие на ткани, обеспечить стимуляцию нерва, но не повредить кожу. Слишком маленькие электроды создают повышенную плотность электрического потока, что может вызвать повреждение кожных покровов. Излишне большие электро­ды, напротив, рассредоточивают электрический поток, снижая его плот­ность и эффективность воздействия. Минимальные размеры поверхности электродов составляют 10-15 см². Для послеоперационной аналгезии чаще применяют два электрода площадью по 15 см². Стерильные прямоуголь­ные, самоприлипающие электроды можно накладывать вдоль линии раз­реза непосредственно перед удалением белья, отграничивающего область операции.

Недостатком ранее применявшихся электродов был их неравномерный контакт с поверхностью кожи, часто приводивший к ее повреждению из-за чрезмерно сильного потока электричества в местах более тесного прилегания. Во избежание этого кожу необходимо тщательно очистить, удалить все инородные предметы и мыло. Поверхность электродов следует покрыть ровным слоем электропроводящего геля.