Трансдукция в глубоких соматических тканях

Боли, возникающие в суставах, мышцах и в других соматических структурах, имеют универсальный характер, но еще мало изучены. Материалы некоторых исследований показали, что трансдукция в глубоких структурах по своим механизмам аналогична трансдукции в коже.

Мышцы

Иннервация мышц осуществляется свободными нервными окончаниями ноцицепторов типа Аδ и С [50]. Волокна Аδ реагируют на повреждающее и неповреждающее давление, химические раздражители и на высокую температуру. Волокна С восприимчивы к химическим раздражителям, высокой температуре и к интенсивному сдавливанию [51, 53]. Различают три типа С-волокон:

1. ноцицептивные волокна, не реагирующие на мышечную активность;

2. ноцицептивные волокна, реагирующие на мы­шечную активность и

3. волокна, реагирующие в обоих случаях.

Боли в скелетных мышцах описываются как диффузные, слабо локализуемые и усиливающиеся при сокращении и при ишемии. Эти условия способствуют максимальной разрядке афферентов в скелетных мышцах [51]. Подобные же волокна, сенсибилизирующиеся под влиянием алгогенных факторов, были обнаружены также и в миокарде [53].

Суставы

Иннервация суставов осуществляется ноцицепторами Аδ и С, свободные нервные окончания которых образуют распространенные сплетения. Почти половина волокон Аδ и все волокна С реагируют только на давление и на крайние движения в суставах. Сенсибилизация этих ноцицепторов происхо­дит при воспалении, а активация - под влиянием обычных неповреждающих движений в суставе или при давлении. Возможно появление продолжитель­ных фоновых разрядов.

Кости

Иннервация костной ткани осуществляется волокнами Аδ и С, образующими сплетения в надкостнице и окружающими плоские кости [59].

В корковом слое и костном мозге ноцицептивных волокон нет. Костная ткань, по-видимому, обладает самым низким болевым порогом из всех глубоких соматических структур [60].

Трансдукция в висцеральных органах

Наблюдения во время операций показали, что внутренние органы относительно менее чувствительны к стимуляции (разрез, ожог, сжатие), чем наружные покровы. Тем не менее эти органы восприимчивы к сме­щениям типа скручивания и растяжения [60, 61]. Их иннервация обеспе­чивается волокнами типа Аδ и С.

Висцеральные афференты обычно проходят вместе с симпатическими волокнами, вследствие чего их ошибочно называют «симпатическими афферентными волокнами». Подобное обозначение неверно, так как висцеральные афференты не относятся к автономной нервной системе. Они, как правило, снабжены большими сливающимися полями рецепции и при определенных условиях способны к сенсибилизации (например, при воспалении).

Резюме по вопросам трансдукции

Информация о повреждающих стимулах поступает в ЦНС по нервным волокнам, называемым первичными афферентными ноцицепторами. Эти волокна бывают нескольких типов:

1. Аδ-механорецепторы (МВП), реагирующие на механическое раздражение;

2. Аδ-механотермальные ноцицепторы, восприимчивые к механическим и к термальным раздражителям;

3. С-ПМН, чувствительные к химическим, механическим и термальным воздействиям.

«Первая боль» переносится но системе Аδ-волокон, а «вто­рая» - по С-волокнам. После локального повреждения ноцицепторы приоб­ретают гиперчувствительность к повреждающим влияниям в результате процесса сенсибилизации. Последняя, возможно, опосредована алгогенными субстанциями, высвобождающимися на периферии. Последователь­ность событий, происходящих после локального повреждения тканей, следующая: расширение сосудов в месте повреждения, отек (волдырь), распространение вазодилатации (покраснение), гипералгезия в зоне по­вреждения (первичная гипералгезия) и ее распространение (вторичная ги­пералгезия). При стимуляции ноцицепторов можно воспроизвести подоб­ную же картину, обозначаемую как нейрогенное воспаление. Сенсибили­зация, возможно, несет ответственность за первичную гипералгезию, но развитие вторичной гипералгезии происходит с участием центральных механизмов.