Заключение

Длительная блокада плечевого сплетения – это ценный метод обезболи­вания при продолжительных операциях на верхней конечности. Этот метод обеспечивает послеоперационную аналгезию и выключает симпатическую иннервацию, улучшая тем самым кровоток в руке.

Для продолжительных инфузий рекомендовано применение бупивакаина в виде 0,125-0,25% растворов по 7-10 мл/ч. Максимальная продолжи­тельность безопасного пребывания катетера в области плечевого сплетения, не ведущая к развитию инфекции, остается неизвестной.

Наконец, имеются лишь спорадические сообщения о применении этого метода, предложенного много лет назад. В последние годы длительная анестезия/аналгезия плечевого сплетения приобрела более широкое распространение. Необходимы дальнейшие исследования по уточнению взаимосвязи скорости инфузий и уровня локального анестетика в крови, по продолжительности безопасного их введения, не чреватого развитием инфекции и другими отдаленными последствиями воздействия локальных анестетиков на периферические нервы.

Автор благодарит Ellen M. Silvius за сделанные ею фотографии.

Список литературы

1. Koller С: On the use of cocaine for producing anesthesia of the eye. Lancet ii:990, 1884

2. Hulsted WS: Surgical Papers, by William Steward Halstead. Vol. 1. Johns Hopkins Press, Baltimore, 1925

3. Kulenkampff D: Anesthesia of the brachial plexus (German). Zentralbl Chir 38:1337, 1911

4. Hirschel G: Anesthesia of the brachial plexus for operations on the upper extremity (German). Munchen Med Wochenschr 58:1555, 1911

5. Etienne J: Regional anesthesia: its application in the surgical treatment of cancer of the breast (French). Doctoral Thesis, Faculte de Medicine de Paris, 1925

6. Ansbro FP: Method of continuous brachial plexus block. Am J Surg 71:716, 1946

7. Winnie АР, Radonjic R, Akkineni SR. Durrani Z: Factors influencing distribution of local anesthetic injected into the brachial plexus sheath. Anesth Analg 58:225, 1979

8. Thompson GE, Rorie DK: Functional anatomy of the brachial plexis sheaths. Anesthesiology 59:117, 1983

9. Partridge BL, Katz J, Benirschke K: Functional anatomy of the brachial plexus sheath: implica­tions for anesthesia. Anesthesiology 66:743, 1987

10. Tuominen M, Rosenberg PH, Kalso E: Blood levels of bupivacaine after single dose, supplementary dose and during continuous infusion in axillary plexus block. Acta Anaesthesiol Scand 27:303, 1983

11. Gunmann DM, Lennon RL. Wedel DJ: Continuous axillary block for postoperative pain mana­gement. Reg Anesth 13:77, 1988

12. Manriam'z RG, Failures V: Continuous brachial plexus block for prolonged sympathectomy and control of pain. Anesth Analg 57:128, 1978

13. Haynsworlh RF, Heavner JE, Racz GB: Continuous brachial plexus blockade using an axillary catheter for treatment of accidental intra-arterial injections. Reg Anesth 10:187, 1985

14. Selander D: Catheter technique in axillary plexus block. Presentation of a new method. Acta Anaesthesiol Scand 21:324, 1977

15. Winnie АР: Plexus Anesthesia. Perivascular Techniques of Brachial Plexus Block. WB Saunders, Philadelphia, 1983

16. Hymes J A: A simple, inexpensive needle assembly for peripheral nerve stimulation and neural blockade. Anesthesiology 10:197, 1985

17. Raj P, Rosenblutt R, Montqomerqy SJ: Use of the nerve stimulator for peripheral blocks. Reg Anesth 5:14, 1980

18. Galindo A: Electrical localization of peripheral nerves: instrumentation and clinical experience, abstracted. Reg Anesth 8:49, 1983

19. Rosenblatt R, Pepitone-Rockwell F, McKillop MJ: Continuous axillary analgesia for traumatic hand injury. Anesthesiology 51:565, 1979

20. Sada T, Kobayashi T, Murakami S: Continuous axillary brachial plexus block. Can Anaesth Soc J 30:201, 1983

21. Winnie АР: Interscalene brachial plexus block. Anesth Analg 49:455, 1970

22. Rosenblatt RM. Cress JC: Modified Seldinger technique for continuous intcrscalene brachial plexus block. Reg Anesth 6:82, 1981

23. Vatashsky E, Aronson HB: Continuous interscalene brachial plexus block for surgical operations on the hand (letter). Anesthesiology 53:356, 1980

24. Winnie АР. Colins VG: The subclavian perivascular technique of brachial plexus anesthesia. Anesthesiology 25: 353, 1964

25. Bazy L, Pauchet V, Sourdat P, Laboure J: Anesthie Regionale. WB Saunders, Philadelphia, 1917

26. Raj P, Montgomergy SJ, Nettles D. Jenkins MT: Infraclavicular brachial plexus block-a new approach. Anesth Analg 52:897, 1973

27. DeKrey JA, Schroeder CF, Buechel DR. Continuous brachial plexus block. Anesthesiology 30:332, 1969

28. Chapman CR, Cox GB: Determinants of Anxiety in Elective Surgery Patients. In Spielberger CB (ed): Stress and Anxiety. Vol. 4. John Wiley and Sons, New York, 1978

29. Barsa J, Batra M, Fink BR, Sumi SM: A comparative in vivo study of local ncurotoxicity of lidocaine, bupivacaine, 2-chloroprocaine, and a mixture of 2-chloroprocaine and bupivacaine. Anesth Analg 61:961, 1982

30. Myers RR, Kalichman MW. Reisner LS, Powell HC: Neurotoxicity of local anesthetics: altered perineurial permeability, edema, and nerve fiber injury. Anesthesiology 64:29, 1986

31. Bridenbaugh LD: The upper extremity: somatic blockade, p. 387. In Cousins MJ, Bridenbaugh PO (eds): Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain. 2nd Ed. JB Lippincott, Philadelphia, 1988

15

Продолжительная блокада межреберных нервов

Винцент В. С. Чен (Vincent W. S. Chan)

Обычная блокада межреберных нервов заключается во введении 3-5 мл раствора локального анестетика в каждое из подлежащих анестезии межреберий. Этот метод достаточно эффективно устраняет боли, исходящие из грудной клетки и из брюшной стенки [1-4] (рис. 15-1). Одновременно с обезболиванием заметно улучшается и вентиляционная функция легких [5-9]. Однако непродолжительный срок действия анестезии при обычной межреберной блокаде ограничивает ее применение. Продолжительная анес­тезия требует многократных повторных инъекций препарата. Каждая из серий подобных инъекций доставляет пациенту существенные неудобства и повышает опасность пневмоторокса.

Решение этих проблем стало возможным благодаря методу продолжительной межреберной блокады, предложенной O'Kelly и Garry [10] в 1981 г. Повторные инъекции больших количеств локальных анестетиков (10–20 мл) через катетер, введенный в одно из межреберий, способны обеспечить длительную аналгезию большого числа грудных дерматомов. К сожалению, длительная межреберная блокада, несмотря на высокую ее эффективность при обезболивании в области грудной клетки и брюшной стенки, незаслуженно остается непопулярной.