Голеностопный сустав.

3.1.Строение.

Голеностопный сустав образуют суставные поверхности нижних концов болыпеберцовой и малоберцовой костей с таранной костью стопы. При этом лодыжки берцовых ко­стей охватывают боковые поверхности блока таранной ко­сти — образуется так называемая суставная вилка, которая укреплена мощными связками. Между нижними концами берцовых костей посредством передней и задней межберцо­вых связок образован дистальный межберцовый синдесмоз. По внутренней поверхности сустав фиксирован дельтовид­ной (медиальной) связкой, по наружной поверхности — малоберцово-таранными и малоберцово-пяточной (рис. 1.1.13).Суставная капсула обширна, она прикрепляется по краю хрящевых поверхностей костей, образующих сустав. Сухожилия, пересекающие голеностопный сустав, лежат сверху суставной капсулы и включены в синовиальные влагалища.

Рис. 1.1.13. Схема строения голеностопного сустава и суставов стопы: 1 — малоберцовая кость; 2 — дистальный межберцовый синдесмоз; 3 — малоберцово-таранные связки; 4 — подтаранный сустав; 5— пяточная кость; 6 — кубовидная кость; 7 — сустав Лисфранка; 8 — плюсне- фаланговый сустав; 9 — межфаланговые суставы; 10 – фаланги пальцев; 11 — плюсневые кости; 12 — клиновидные кости; 13 — ладьевидная кость; 14- сустав Шопара; 15— таранная кость; 16 — дельтовидная связка; 17 — голеностопный сустав; 18 — болыиеберцовая кость

Общее сухожилие икроножной и камбаловидной мышц расположено по задней поверхности голеностопного суста­ва и прикрепляется к задней поверхности пяточной кости. Ахиллово сухожилие отделено от глубоких тканей прослой­кой жировой ткани. Под сухожилием, выше места прикре­пления, находится пяточная синовиальная сумка.

3.2.Повреждения и первая помощь.

Повреждению чаще всего подвергаются наружные связки голеностопного сустава. Это происходит при неловком движении, при ходьбе по неровной поверхности, когда стопа подворачивается внутрь и сгибается в направлении подошвы. В этом случае может повреждаться связка между таранной и малоберцовой костями или связка между пяточной и малоберцовой костями.

Различают три степени повреждения связок голеностопного сустава:

• Первая степень повреждения – если отрываются или разрываются отдельные волокна связки. Такое повреждение часто и неправильно называют растяжением связки, хотя на самом деле связки растягиваться не могут.

• Вторая степень – это частичный разрыв связки. При этом значительная часть связки разрывается, но это не приводит к потере функции связки. 

• Третья степень – это полный разрыв связки или отрыв связки от места ее прикрепления.

При первой степени повреждения связки голеностопного сустава пациент жалуется на несильные боли при ходьбе, прощупывании связки или голеностопного сустава. В области прикрепления связки появляются отек и припухлость. При ходьбе пациент ощущает боли, однако сама функция ходьбы не нарушается. Вторая степень повреждения или частичный разрыв связки характеризуется распространением отека на переднюю и наружную поверхность стопы. Боли при прощупывании сильные, особенно в месте надрыва связки. Ходьба может быть затруднена из-за болевого ограничения движений в голеностопном суставе, которые еще более усиливаются при движении.

При первой и второй степени повреждения связок голеностопного сустава на рентгеновских снимках не обнаруживают отклонений.

При третьей степени повреждения связок голеностопного сустава пациента беспокоят сильные боли при попытке наступить на поврежденную ногу. Отек, припухлость и кровоизлияние выражены значительно и распространяются по всей поверхности стопы, захватывая даже подошвенную ее часть. Ходьба резко затруднена и очень болезненна.

При полном отрыве связки иногда вместе со связкой отрывается и кусочек костной ткани, к которому связки прикрепляется. Этот участок кости виден на рентгеновском снимке.

В качестве первой помощи при повреждении связок голеностопного сустава накладывается тугая давящая повязка и поверх нее холод. Это помогает остановить кровотечение в местах разрыва и уменьшить отек и подвижность связки. При первой степени повреждения рекомендуется ношение давящей повязки на срок до 2 недель. Через два-три дня от момента повреждения назначается физиотерапевтическое лечение (переменное магнитное поле, ванны, аппликации парафина и озокерита, массаж). Выздоровление наступает через две недели. При второй и третьей степени повреждения связок обычно возникают сильные болевые ощущения, что требует обезболивания. Наиболее эффективным оказывается введение в область разрыва 1% раствора новокаина или раствора новокаина со спиртом.

При частичном разрыве связок накладывают гипсовую лангету на срок не менее 10 дней. Назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру, во время проведения которых лангету снимают. Выздоровление обычно наступает через 3 недели.

При третьей степени повреждения связок голеностопного сустава, когда связка полностью оторвана от места ее прикрепления, пациента необходимо госпитализировать в травматологическое отделение стационара. На сустав накладывается закрытая гипсовая повязка на две недели. Затем повязку модифицируют, для того чтобы можно было ее снимать при проведении физиотерапевтических процедур, массажа.

Лечение в этом случае длится около одного месяца. После повреждения связок пациент должен в течение двух месяцев носить восьми образную марлевую повязку или специальный поддерживающий сустав голеностопник для профилактики повторного разрыва в месте заживления связки.

3.ЛФК.

Повреждения связок делят на растяжения, частичные разрывы и полные разрывы. Чаще повреждаются связки голеностопного и коленного суставов. Возникают боли, припухлость в месте повреждения, ограничение движений или патологическая подвижность, возможен гемартроз. Конечности придают такое положение, при котором точки прикрепления связок максимально сближаются. Конечность иммобилизируют, при полном разрыве связок их предварительно сшивают.

Задачи ЛФК и массажа

Улучшение местного крово - и лимфообращения, стимуляция регенерации тканей, восстановление объема движений в суставах, функции мышц, формирование временных компенсаций утраченных функций.

Особенности ЛФК

В I периоде назначают общеразвивающие упражнения и специальные упражнения на сохранение подвижности в суставе (их начинают с 3-5-го дня при растяжении и через несколько недель при разрывах). Во II периоде – пассивные упражнения и активные для восстановления активной подвижности суставов с постепенно возрастающей нагрузкой, упражнения в воде, плавание. В III периоде – упражнения для восстановления силы окружающих сустав мышц и утраченных двигательных навыков, включая занятия на тренажерах, плавание и др.

Массаж

Массаж назначают на 2-3-й день с постепенным повышением интенсивности приемов. Вначале проводят сегментарный массаж, массируют здоровую конечность, затем поврежденную – выше и ниже места повреждения, а после снятия повязки (лонгеты) – и место повреждения. Продолжительность процедуры – от 5 до 20 минут. Курс – 12-15 процедур

Упражнения  имеют особую специфику:

,

• Их нельзя выполнять резко или слишком энергично и интенсивно, ведь перед нами не стоит цель усугубить ситуацию и дополнительно травмировать болезненный сустав.

• Гимнастика будет иметь скорее статический характер, нежели динамический.

• До и после выполнения ЛФК при возникновении неприятных ощущений, сделайте себе небольшой массаж мышц в области бедра и тазобедренного сустава.

• Успокоить боль и снять напряжение в мышцах поможет теплая ванна. Лежа и отдыхая, вы можете делать плавные и медленные движения небольшой амплитуды.

• Если позволяет физическое состояние, всегда полезно плавать, будь то бассейн, речка или море.

• Слишком большая физическая нагрузка, чрезмерная амплитуда движений, глубокие и резкие приседания, покачивание тазом могут привести к ухудшению состояния.

• Упражнения полностью исключают осевую нагрузку на тазобедренные суставы.

И самое главное правило: нельзя выполнять упражнения, которые вызывают резкую боль.

Упражнения выполняются лежа на спине:

1) Ноги вытянуты вперед, руки вдоль туловища. Поднимаем руки вверх на вдохе и опускаем вниз на выдохе. Повторяем 6-8 раз в медленном темпе.

2) Из того же исходного положения сгибаем и разгибаем руки в локтях. (6-8 раз)

3) Из того же исходного положения сгибаем и разгибаем по очереди ноги в коленях, не отрывая пятки от коврика (8-10 раз).

4) Из того же исходного положения проворачиваем выпрямленные ноги вовнутрь, затем возвращаем их (8 раз).

5) Руки держим на поясе. Разводим ноги в стороны, не отрывая пятки т коврика и возвращаем в медленном темпе (8 раз).

6) Руки на поясе. В течение 10-15 секунд делаем ногами упражнение «велосипед» в медленном и спокойном темпе.

7) Руки вдоль туловища. Поднимаем прямые руки вверх на вдохе, и опускаем на выдохе (6 раз).

Далее лечебная физкультура выполняется лежа на животе:

8) Руки на бедрах. Поднимаем голову и плечи, удерживаем несколько секунд, и возвращаемся в и. п. Выполняем плавно через каждые две секунды 6 раз.

9) Руки на бедрах, поочередно поднимаем плавно прямые ноги (6 раз).

10) Руки перед грудью. Поднимаем верхний плечевой пояс, делаем 3 движения руками, как будто вы плывете в стиле «брасс» (6 раз).

11) Держим руки перед грудью и сокращаем мышцы тазового пояса, затем удерживаем их в течение нескольких секунд и расслабляемся. По мере натренированности можно удерживать положение до 10-12 секунд.

Теперь мы поворачиваемся на здоровый бок:

12) … и кладем голову на согнутую в локте руку. Поднимаем и отводим больную ногу, затем бережно опускаем и расслабляем мышцы (8 раз).

Встаем на здоровую ногу:

13) Опираемся рукой о спинку стула со стороны здоровой ноги и делаем нерезкие махи больной ногой вперед-назад (10 раз).

14) В том же исходном положении делаем круговые движения больной ногой 8 раз.

Встаем на обе ноги:

15) Обеими руками опираемся о спинку стула. Делаем полуприсяд и возвращаемся в и. п. (10 раз).

16) И. п. – то же. Но теперь мы уже приподнимаемся на носках и возвращаемся (10 раз).

.

Как давно нам известно, «движение – это жизнь», а значит ограничивать себя в подвижности ни в коем случае не стоит, надо лишь внимательно прислушиваться к себе и продолжать идти вперед не смотря ни на что.