Синдром отёка лёгких

Это патологическое состояние, при котором происходит избыточное накопление жидкости в лёгочной ткани.

Основные патофизиологические механизмы отёка лёгких:

• повышение гидростатического давления в лёгочных капиллярах:

• при кардиогенном отёке лёгких (острая левожелудочковая недостаточность);

• при увеличении притока крови к сердцу вследствие повышения объёма циркулирующей крови (массивные и быстрые трансфузии плазмозаменителей, остро-нефротический синдром);

• при перераспределении объёма циркулирующей крови вследствие рефлекторных влияний (нейрогенный отёк лёгких при черепно-мозговой травме, сосудистых поражениях головного мозга);

• при затруднении оттока крови по лёгочным венам вследствие их сдавливания (опухоль средостения, констриктивный перикардит);

• снижение онкотического давления крови (при нефротическом синдроме, печёночной недостаточности, кровопотере, истощении, гипергидратации);

• нарушение лимфооттока (при пневмокониозах, раковом, постлучевом лимфангиите, фиброзирующем альвеолите;

• повышение альвеолярно-капиллярной проницаемости лежит в основе респираторного дистресс-синдрома (РДС).

В течении отёка лёгких выделяют две фазы: 1) интерстициальный отёк лёгких –

жидкость накапливается в интерстиции; 2) альвеолярный отёк лёгких – жидкость проникает в просвет альвеол.

Клинические проявления интерстициального отёка лёгких:

жалобы – приступ удушья, сопровождающийся чувством страха, возникающий чаще ночью, длится минуты-часы, купируется в вертикальном положении, либо после приёма нитроглицерина. Иногда бывает приступообразный непродуктивный кашель.

Общий осмотр:

Больной беспокоен, выражение лица испуганное. Вынужденное положение ортопное – сидя, с опорой руками о край кровати. Кожа и слизистые цианотичны; лицо, шея покрыты испариной.

Осмотр грудной клетки:

тахипное, выдох удлинён, вспомогательная мускулатура участвует в дыхании.

При аускультации лёгких – жёсткое дыхание, диффузные сухие свистящие хрипы.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

при кардиогенном отёке лёгких можно выявить признаки левожелудочковой недостаточности.

Инструментальная диагностика интерстициального отёка лёгких:

наиболее информативна рентгенография органов грудной клетки. Выявляется усиление лёгочного рисунка за счёт периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации, корни лёгких неструктурны. Выявляются перегородочные линии Кугли, отражающие отёчность междольковых перегородок.

Клинические проявления альвеолярного отёка лёгких:

жалобы – приступ удушья, сопровождающийся кашлем, с обильным отхождением белой или розовой пенистой мокроты; на фоне отхождения мокроты удушье нарастает.

При объективном исследовании наряду с признаками интерстициального отёка выявляется клокочущее дыхание.

При аускультации лёгких выявляется диффузное ослабление везикулярного дыхания, разнокалиберные влажные хрипы.

Инструментальная диагностика:

множественные очаговые тени, либо массивные затенения лёгочных полей. Корни лёгких расширены. Лёгочной рисунок в виде груботяжестых теней.

9. Контрольные задания:

001. ПРИ РЕСПИРАТОРНЫХ СИНДРОМАХ ПЕРВИЧНО ПОРАЖАЮТСЯ:

а) бронхи;

б) альвеолы;

в) лёгочные сосуды;

г) интерстициальная ткань;

д) плевра.

002. К РЕСПИРАТОРНЫМ СИНДРОМАМ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а) синдрома инфильтрации лёгочной ткани;

б) синдрома эмфиземы;

в) синдрома отёка лёгких;

г) синдрома ателектаза лёгкого;

д) синдром коллапса лёгкого.

003. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ОСМОТРЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ,

ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ СИНДРОМА ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ?

а) тахипное;

б) отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания;

в) уменьшение экскурсии грудной клетки;

г) всё вышеперечисленное;

д) ничего из перечисленного.

004. ПАЛЬПАТОРНЫМ ПРИЗНАКОМ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ

ЯВЛЯЕТСЯ:

а) локальная болезненность;

б) ригидность грудной клетки;

в) усиление голосового дрожания;

г) ослабление голосового дрожания;

д) эластичность грудной клетки.

005. ПЕРКУТОРНО В СТАДИИ РАЗГАРА ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ

ВЫЯВЛЯЕТСЯ:

а) тупой и притуплённый звук;

б) тимпанический звук;

в) коробочный звук;

г) металлический звук;

д) звук «треснувшего горшка».

006. ХАРАКТЕРНЫМ АУСКУЛЬТАТИВНЫМ СИМПТОМОМ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ

ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) хрипы;

б) шум трения плевры;

в) крепитация;

г) амфорическое дыхание;

д) бронхиальное дыхание.

007. ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЁГКИХ В СТАДИИ РАЗГАРА ИНФИЛЬТРАЦИИ

ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ:

а) бронхиальное дыхание;

б) амфорическое дыхание;

в) жёсткое дыхание;

г) усиленное везикулярное дыхание;

д) ослабленное везикулярное дыхание.

008. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ

ДИАГНОСТИКИ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) спирография;

б) рентгенография органов грудной клетки;

в) ЭКГ;

г) пикфлоуметрия;

д) УЗИ.

009. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ

ЯВЛЯЕТСЯ:

а) затемнение лёгочного поля;

б) просветление лёгочного поля;

в) наличие полости в лёгком;

г) усиление лёгочного рисунка;

д) смещение средостения в сторону поражения.

010. КАКОЙ ФАКТОР НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЧИНОЙ ОБТУРАЦИОННОГО

АТЕЛЕКТАЗА?

а) закупорка бронха инородным телом;

б) аспирация рвотных масс;

в) эндобронхиальная опухоль;

г) сдавление бронха увеличенным лимфоузлом;

д) аспирация крови.

011. КОМПРЕССИОННЫЙ АТЕЛЕКТАЗ РАЗВИВАЕТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ:

а) спадения бронхов на выдохе;

б) сдавления бронха извне;

в) закупорка бронха изнутри;

г) нарушения расправления лёгкого на вдохе;

д) сдавления лёгкого плевральной жидкостью.

012. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ОСМОТРЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ,

ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ АТЕЛЕКТАЗА ЛЁГКОГО?

а) западение поражённой половины грудной клетки;

б) отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания;

г) ограничение экскурсии грудной клетки;

д) всё выше перечисленное;

д) ничего из перечисленного.

013. ПАЛЬПАТОРНЫМ ПРИЗНАКОМ АТЕЛЕКТАЗА ЛЁГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) усиление голосового дрожания;

б) ослабление голосового дрожания;

в) отсутствие голосового дрожания;

г) локальная болезненность;

д) эластичность грудной клетки.

014. ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЁГКИХ НАД ОБЛАСТЬЮ АТЕЛЕКТАЗА ВЫЯВЛЯЕТСЯ:

а) бронхиальное дыхание;

б) везикулярное дыхание;

в) отсутствие везикулярного дыхания;

г) жёсткое дыхание;

д) усиленное везикулярное дыхание.

015. КАК РАСПОЛАГАЕТСЯ СРЕДЕСТЕНИЕ ПРИ АТЕЛЕКТАЗЕ ЛЁГКИХ?

а) не смещено;

б) смещено в сторону поражения;

в) смещено в здоровую сторону.

016. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ТОТАЛЬНОГО АТЕЛЕКТАЗА

ЛЁГКОГО ЯВЛЯЮТСЯ:

а) тотальное затенение лёгочного поля;

б) смещение средостения в сторону поражения;

в) подъём купола диафрагмы на стороне поражения;

г) всё вышеперечисленное;

д) ничего из перечисленного.

017. ПРИЧИНОЙ КОЛЛАПСА ЛЁГКОГО ЯВЛЯЕТСЯ:

а) обтурация лёгкого инородным телом;

б) аспирация рвотных масс;

в) сдавление лёгкого со стороны плевральной полости жидкостью или воздухом;

г) сдавление бронха увеличенным лимфоузлом;

д) закупорка бронха опухолью.

018. ПАЛЬПАТОРНЫМ ПРИЗНАКОМ КОЛЛАПСА ЛЁГКОГО ЯВЛЯЕТСЯ:

а) локальная болезненность грудной клетки;

б) усиление голосового дрожания;

в) ослабление голосового дрожания;

г) отсутствие голосового дрожания;

д) ригидность грудной клетки.

019. ПЕРКУТОРНО ПРИ АТЕЛЕКТАЗЕ ЛЁГКИХ ВЫЯВЛЯЕТСЯ:

а) тупой перкуторный звук;

б) уменьшение высоты стояния верхушек и ширины полей Кренига на стороне

поражения;

в) подъём нижней границы лёгкого на стороне поражения;

г) уменьшение подвижности нижней границы больного лёгкого;

д) всё вышеперечисленное.

020. ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЁГКИХ НАД ОБЛАСТЬЮ КОЛЛАПСА ВЫЯВЛЯЕТСЯ:

а) бронхиальное дыхание;

б) везикулярное дыхание;

в) саккадированное дыхание;

г) жёсткое дыхание;

д) амфорическое дыхание.

021. ДЛЯ ЭМФИЗЕМЫ ЛЁГКИХ ХАРАКТЕРНО:

а) скопление жидкости в альвеолах;

б) избыточное скопление воздуха в альвеолах;

в) образование полости в лёгком;

г) патологическое расширение бронхов;

д) образование соединительной ткани в лёгком.

022. ПРИЧИНОЙ ЭМФИЗЕМЫ ЛЁГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) дефицит α₁-антитрипсина;

б) снижение синтеза и активности сурфактанта;

в) курение;

г) профессиональные вредности;

д) всё выше перечисленное.

023. ПРИ ОСМОТРЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ЭМФИЗЕМЕ ЛЁГКИХ ВЫЯВЛЯЕТСЯ:

а) эмфизематозная форма грудной клетки;

б) тахипное;

в) гипопное;

г) ограничение экскурсии грудной клетки;

д) всё вышеперечисленное.

024. ПАЛЬПАТОРНЫМ ПРИЗНАКОМ ЭМФИЗЕМЫ ЛЁГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) болезненность грудной клетки;

б) эластичность грудной клетки;

в) усиление голосового дрожания;

г) ослабление голосового дрожания;

д) отсутствие голосового дрожания.

025. ХАРАКТЕРНЫМ АУСКУЛЬТАТИВНЫМ СИМПТОМОМ ЭМФИЗЕМЫ ЛЁГКИХ

ЯВЛЯЕТСЯ:

а) усиленное везикулярное дыхание;

б) ослабленное везикулярное дыхание;

в) жёсткое дыхание;

г) бронхиальное дыхание;

д) крепитация.

026. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ЭМФИЗЕМЫ ЛЁГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) затенение лёгочного поля;

б) повышенная прозрачность лёгочных полей;

в) усиление лёгочного рисунка;

г) деформация корней лёгких;

д) наличие полости в лёгком.

027. КАКОЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ПРИЗНАК НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ЭМФИЗЕМЫ

ЛЁГКИХ?

а) тупой звук;

б) коробочный звук;

в) увеличение высоты стояния верхушек лёгких;

г) расширение полей Кренига;

д) опущение нижних границ лёгких.

028. ВЕДУЩИМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕНИЯ

БРОНХОВ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) одышка;

б) продуктивный кашель;

в) боль в грудной клетке;

г) кровохарканье;

д) приступ удушья.

029. ХАРАКТЕРНЫМИ ФИЗИКАЛЬНЫМИ ПРИЗНАКАМИ СИНДРОМА

РАЗДРАЖЕНИЯ БРОНХОВ ЯВЛЯЮТСЯ:

а) жёсткое дыхание;

б) сухие хрипы;

в) влажные хрипы;

г) всё выше перечисленное;

д) ничего из перечисленного.

030. К ОБРАТИМЫМ ФОРМАМ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ,

КРОМЕ:

а) бронхоспазма;

б) фиброза стенки бронхов;

в) инфильтрации бронхиальной стенки;

г) гиперсекреция бронхов.

031. КАКОВЫ ПРИЧИНЫ НЕОБРАТИМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ?

а) фиброзные изменения бронхиальной стенки;

б) коллапс мелких бронхов на выдохе;

в) трахеобронхиальная дискинезия;

г) всё вышеперечисленное;

д) ничего из перечисленного.

032. ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ СИНДРОМА БРОНХИАЛЬНОЙ

ОБСТРУКЦИИ НЕ ХАРАКТЕРНО:

а) экспираторная одышка;

б) приступообразный кашель;

в) приступы удушья;

г) боль в грудной клетке;

д) дистальные дыхательные шумы.

033. ВЕДУЩИМ ФИЗИКАЛЬНЫМ СИМПТОМОМ СИНДРОМА БРОНХИАЛЬНОЙ

ОБСТРУКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) крепитация;

б) шум трения плевры;

в) сухие хрипы;

г) влажные хрипы;

д) бронхиальное дыхание.

034. ВЕДУЩИМ МЕТОДОМ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА

БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) рентгенография органов грудной клетки;

б) спирография;

в) компьютерная томография;

г) радионуклидная сцинтиграфия;

д) пневмотахометрия.

035. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ МЕХАНИЗМОМ СИНДРОМА

ГИПЕРРЕАКТИВНОСТИ БРОНХОВ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) преходящая бронхиальная обструкция;

б) постоянная бронхиальная обструкция;

в) инфильтрация лёгочной ткани;

г) образование бронхоэктазий;

д) образование полости в лёгком.

036. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА

ГИПЕРРЕАКТИВНОСТИ БРОНХОВ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) проба с бронхолитиками;

б) провокационная проба с метахолином;

в) спирография;

г) пневмотахометрия;

д) рентгенография органов грудной клетки.

037. ХАРАКТЕРНОЙ ЖАЛОБОЙ БОЛЬНЫХ ПРИ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОМ

СИНДРОМЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) кашель с гнойной мокротой;

б) экспираторная одышка;

в) инспираторная одышка;

г) боль в грудной клетке;

д) приступ удушья.

038. ВЕДУЩИМ ФИЗИКАЛЬНЫМ ПРИЗНАКОМ ПРИ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОМ

СИНДРОМЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) жёсткое дыхание;

б) влажные крупнопузырчатые хрипы;

в) влажные среднепузырчатые хрипы;

г) звучные хрипы;

д) всё вышеперечисленное.

039. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЕТСЯ:

а) спирография;

б) рентгенография органов грудной клетки;

в) бронхография;

г) бронхоскопия;

д) компьютерная томография.

040. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ СИНДРОМА ПНЕВМОСКЛЕРОЗА

ЯВЛЯЕТСЯ:

а) инфильтрация лёгочной ткани;

б) разрастание соединительной ткани в лёгком;

в) образование полости в лёгком;

г) локальные расширения бронхов;

д) спазм бронхов.

041. ПРИ ОСМОТРЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ БОЛЬНОГО С СИНДРОМОМ

ПНЕВМОСКЛЕРОЗА МОЖНО ВЫЯВИТЬ:

а) паралитическую форму грудной клетки;

б) западение поражённой половины грудной клетки;

в) отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания;

г) ограничение экскурсии грудной клетки;

д) всё выше перечисленное.

042. К АУСКУЛЬТАТИВНЫМ ПРОЯВЛЕНИЯМ ПНЕВМОСКЛЕРОЗА НЕ

ОТНОСИТСЯ:

а) бронхиальное дыхание;

б) жёсткое дыхание;

в) звучные сухие хрипы;

г) звучные влажные хрипы;

д) усиление бронхофонии.

043. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЁННЫМ МЕХАНИЗМОМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

СИНДРОМА ПОЛОСТИ В ЛЁГКОМ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) деструкция лёгочной ткани;

б) кистозные изменения в лёгких;

в) деструктивные изменения в лёгких;

г) инфильтрация лёгочной ткани;

д) повышение воздушности лёгочной ткани.

044. ВЕДУЩИМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ СИНДРОМА ПОЛОСТИ В ЛЁГКОМ

ЯВЛЯЕТСЯ:

а) приступообразный непродуктивный кашель;

б) кашель с обильным отхождением гнойной мокроты;

в) одышка;

г) боль в грудной клетке;

д) кровохарканье.

045. ФИЗИКАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ СИНДРОМА ПОЛОСТИ В ЛЁГКОМ

ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а) усиления голосового дрожания;

б) тимпанического перкуторного звука;

в) бронхиального дыхания;

г) крепитации;

д) влажных хрипов.

046. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ МЕХАНИЗМОМ КАРДИАЛЬНОГО ОТЁКА ЛЁГКИХ

ЯВЛЯЕТСЯ:

а) повышение гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения;

б) снижение онкотического давления плазмы крови;

в) уменьшение лимфооттока;

г) повышение объёма циркулирующей крови;

д) повышение альвеолярно-капиллярной проницаемости.

047. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ МЕХАНИЗМОМ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-

СИНДРОМА ВЗРОСЛЫХ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) повышение гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения;

б) снижение онкотического давления плазмы крови;

в) уменьшение лимфооттока;

г) повышение объёма циркулирующей крови;

д) повышение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны.

048. ОСНОВНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ОТЁКА

ЛЁГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) боль в грудной клетке;

б) кровохарканье;

в) приступ удушья;

г) кашель;

д) боль в области сердца.

049. КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТЁКА ЛЁГКИХ

ЯВЛЯЮТСЯ:

а) приступ удушья;

б) кашель с отхождением пенистой розовой мокроты;

в) большое количество мокроты;

г) всё вышеперечисленное;

д) ничего из перечисленного.

050. ОСНОВНЫМ ФИЗИКАЛЬНЫМ ПРОЯВЛЕНИЕМ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТЁКА

ЛЁГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) бронхиальное дыхание;

б) разнотембровые сухие хрипы;

в) разнокалиберные влажные хрипы;

г) жёсткое дыхание;

д) крепитация.

051. БОЛЬНОЙ А., 46 ЛЕТ, ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С ЖАЛОБАМИ НА

ПРОДУКТИВНЫЙ КАШЕЛЬ, ОДЫШКУ СМЕШАННОГО ХАРАКТЕРА ПРИ

ХОДЬБЕ, БОЛЬ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ГЛУБОКОМ

ВДОХЕ. ПРИ ОБЩЕМ ОСМОТРЕ ВЫЯВЛЕНО ВЫНУЖДЕНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ НА

ПРАВОМ БОКУ, ПРИ ОСМОТРЕ – ОТСТАВАНИЕ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ

ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В АКТЕ ДЫХАНИЯ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

– УМЕНЬШЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ ПОД ЛОПАТКОЙ СПРАВА,

ПЕРКУТОРНО- ПРИТУПЛЁННЫЙ ЗВУК СПРАВА В ПОДЛОПАТОЧНОЙ

ОБЛАСТИ, АУСКУЛЬТАТИВНО – ОСЛАБЛЕНИЕ ВЕЗИКУЛЯРНОГО ДЫХАНИЯ,

КРЕПИТАЦИЯ В ЭТОЙ ЖЕ ОБЛАСТИ. КАКОЙ СИНДРОМ МОЖНО ВЫДЕЛИТЬ

У ДАННОГО БОЛЬНОГО?

а) синдром ателектаза лёгкого;

б) синдром инфильтрации лёгочной ткани;

в) синдром коллапса лёгкого;

г) синдром полости в лёгком;

д) синдром эмфиземы лёгких.