1. Гормональноактивные опухоли яичников:

1) Гранулезоклеточная опухоль (эстрогенпродуцирующая опухоль). Чаще доброкачественная, односторонняя, имеет капсулу, округлую или овоидную форму; поверхность ее гладкая или бугристая, цвет желтоватый. Консистенция мягкая или туго-эластическая. Строение опухоли может быть солидным или кистозным. На разрезе ткани опухоль имеет пестрый вид за счет кровоизлияний.

Чаще встречается в климактерии или менопаузе. У девочек – преждевременное половое созревание, в детородном периода боли и менее длительная аменорея сменяются маточным кровотечением. В менопаузе появляются признаки «омоложения». Слизистая влагалища становится сочной, складчатой, в эндометрии железистая гиперплазия, увеличение размеров матки.

Диагноз: УЗИ, лапароскопия, РДВП, поскольку часто сочетание с раком тела матки.

2) Текома – доброкачественная, эстрогенпродуцирующая опухоль. Такая же клиника, как при гранулезоклеточной опухоли, но может быть синдром Мейгса (асцит, гидроторакс, анемия).

2. Гиперпластические процессы эндометрия.

Для клинической картины гиперплазии эндометрия характерны ановуляторные маточные кровотечения, возникающие, как правило, после задержки менструации. Иногда появляются межменструальные кровотечения.

Диагностика: ДВПМ, гистероскопия, ГСТ. Степень активности гиперпластических процессов можно определить как при помощи радиоизотопного исследования матки (Р32). Принцип основан на увеличении степени поглощения тканями радиоактивного препарата с увеличением пролиферативных процессов.

3. Эндометриоз (аденомиоз).

Клиника: боли, НМЦ, бесплодие. Зависит от степени распространенности процесса, I-IV.

Для внутреннего эндометриоза характерны разные расстройства м/ц: гиперполименорея, метроррагия, пред- и постменопаузальные кровянистые выделения. Часто анемия. Боль, ощущение тяжести внизу живота, дизуретические явления перед наступлением менструации.

4. Миома матки.

Симптомы НМЦ (мено- и метроррагии) зависят от размеров опухоли и локализации миоматозных узлов. При большой интерстициальной миоме, при миомах с центринитальным ростом, подслизистой миоме.

Диагноз: УЗИ, ГСГ, гистероскопия, ДВПМ.

5. Рак эндометрия:

При подробном сборе жалоб можно выяснить, что НМЦ предшествовал наиболее ранний симптом рака – водянистые выделения, позже появляются сукровичные выделения, затем они приобретают характер мясных помоев.

Бимануально размеры матки могут быть не изменены. Обследование безболезненно, появление кровянистых выделений после бимануального исследования очень подозрительно на рак. Быстрая утомляемость, повышение СОЭ, повышение температуры, лейкоцитоз.

Диагноз: цитологическое исследование выделений, гистероскпия, гистерография. Окончательный диагноз устанавливается на основании гистологического соскоба эндометрия.

6. Рак шейки матки.

Наиболее ранний симптом – бели и контактные кровотечения. Диагноз можно заподозрить на основании осмотра в зеркалах, на шейке виден участок уплотнения или эрозии шейки матки. При раке цервикального канала шейка имеет бочкообразную форму и плотную консистенцию. Плотность, утрата эластичности тканей, хрупкость и легкая кровоточивость при дотрагивании характерны для рака шейки матки.

Диагностика: цитологическое исследование, кольпоскопия, биопсия.

Вопрос. Как правильно построить диагноз?

Если на момент осмотра вы не можете выявить какой-то органической патологии гениталий или экстрагенитальной заболеваемости, то Ваш предварительный диагноз будет звучать ........................ как?

– НМЦ по типу (полименореи, гиперполименореи, метроррагии) в ювенильном (детородном, климактерическом) периоде.

Что касается климактерического периода, то в этой возрастной группе обильные кровотечения встречаются редко, обычно это скудные кровомазания, причем выделения могут быть из уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, а больная расценивает их как гинекологические.

Диагноз можно ставить: кровомазание в менопаузе.

Однако все эти диагнозы рабочие. После проведения дополнительных методов и выяснения причин кровотечения, диагноз должен звучать:

– Если органической патологии нет, то это ДМК.

– Если органическая патология есть, то НМЦ всегда идет лишь как симптом заболевания.

Например:

– Острый эндометрит с нарушением менструальной функции.

– Киста (кистома) пр. яичника с нарушением МФ.

– Миома матки, гиперполименорея.

При таких заболеваниях, как трофобластическая болезнь, внематочная беременность, самопроизвольный выкидыш, указывать в диагнозе на наличие НМЦ нецелесообразно, поскольку само заболевание подразумевает подобную симптоматику.