Задача 8.

В гинекологическую клинику поступила больная В., 53 лет., с кровяными выделениями из влагалища.

Анамнез: наследственность не отягощена. Менопауза длится 3 года. Было четыре беременности: три из них закончились родами, одна – искусственным абортом. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. В последние 3 мес. из влагалища периодически (2-3 раза в месяц) появляются умеренные кровяные выделения. П/м в настоящее время 3 дня.

PV: Шейка конической формы, чистая, выделения кровянистые умеренные. Тело матки маленькое, придатки б/о.

Поставьте предварительный диагноз. План обследования. С чем проводить дифференциальную диагностику?

Задача 9.

Больная К., 37 лет, доставлена в гинекологическое отделение с умеренными кровяными выделениями из влагалища.

Анамнез: наследственность не отягощена. Было четыре беременности: две закончились родами и две – искусственными абортами. Последний аборт произведен 3 года тому назад (срок 8 нед.), осложнений не дал. Менструации регулярные. В последние 6 мес. из влагалища стали отходить жидкие серозно-желтые выделения с неприятным запахом, иногда с примесью крови. К врачу не обращалась. Два часа назад после подъема тяжести внезапно из влагалища появились значительные кровяные выделения.

Объективное исследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. АД 110/70 мм рт.ст. Температура тела 36. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые несколько бледные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки гипертрофирована, форма ее бочкообразная, темно-багрового цвета, с выраженной сетью капилляров, неподвижна. Из цервикального канала отходят кровяные выделения.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки очень плотная, бочкообразная, расширена, неподвижна. Тело матки обычных размеров.

Ректальное исследование: надвлагалищная порция шейки матки гипертрофирована, плотная. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза.

Поставьте диагноз. С чем проводить дифференциальную диагностику?

Задача 10.

Больная В., 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами не появление кровянистых выделений из влагалища после коитуса.

Анамнез: наследственность не отягощена. Было пять беременностей: две закончились нормальными родами, три – искусственными абортами без осложнений. Пятая беременность наступила в 38 лет. Последний раз на осмотре у гинеколога была 6 лет назад.

Осмотр при помощи зеркал: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована. На передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде цветной капусты размерами 2х2 см, кровоточащая при дотрагивании до нее инструментом.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров. Область придатков свободна.

Ректальное исследование: надвлагалищная часть шейки матки несколько уплотнена, но не увеличена. В малом тазу опухолевые образования и инфильтраты не определяются.

Поставьте диагноз. Можно ли было поставить правильный диагноз раньше? Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

Ответ на задачу № 1. Ретенционное образование левого яичника с НМЦ по типу гиперполименореи. Почему скорее всего ретенционное образование? Рассуждение – если бы это была истинная кистома, то НМЦ скорее бы носило характер внеочередных ациклических кровотечений. Обследование: ДВВМ.

Ответ на задачу № 2. ДМК климактерического периода. Дифференциальная диагностика с доброкачественными и злокачественными опухолями матки, гиперпластическими процессами матки. Обследование: ДВПМ.

Ответ на задачу № 3. Ювенильное кровотечение. Постгеморрагическая анемия. Диф. диагноз следует проводить с: 1) заболеваниями крови; 2) заболеваниями печени; 3) гормонопродуцирующими опухолями яичников; 4) туберкулезом гениталий.

Ответ к задаче № 4. Симптомная миома матки (основной симптом – менорагия, доводящая больную до анемизации).

Ответ на задачу № 5. Подозрение на рак тела матки или кровотечение в менопаузе. Обследование: ДВПМ.

Ответ на задачу № 6. Подозрение на рак тела матки. Обследование: 1) УЗИ; 2) Гистероскопия; 3) ДВПМ.

Ответ на задачу № 7. Рецидивирующий полипоз эндометрия? Рак эндометрия? Обследование: 1) УЗИ; 2) Гистероскопия; 3) ДВПМ.

Ответ к задаче № 8. Гиперпластический процесс эндометрия. Обследование: 1) УЗИ; 2) Гистероскопия; 3) ДВПМ.

Ответ к задаче № 9. Рак цервикального канала. Дифференциальная диагностика: 1) аборт в ходу; 2) шеечная беременность. Обследование: 1) Биопсия из патологически измененного участка ткани с последующей гистологией; 2) ХГ.

Ответ к задаче № 10. Рак шейки матки. Обследование: необходимо провести биопсию из патологически измененного участка с последующей гистологией.