9

Кафедра акушерства и гинекологии № 2 агму

Утверждаю

Зав. кафедрой, д.м.н., профессор

___________________ Л.В. Аккер

26 августа 2003 года

Дифференциальная диагностика маточных кровотечений в гинекологии Методическая разработка

для преподавателей к семинарскому занятию по гинекологии

для врачей-интернов и ординаторов

Составитель: доцент, к.м.н. Л.А. Хорева

Рецензент: д.м.н., профессор Л.В. Аккер

Обсуждено на кафедральном совещании

26 Августа 2003 года

Барнаул, 2003

Вопрос. Причины кровотечений в гинекологической практике?

Кровотечения в гинекологической практике могут быть вызваны функциональными расстройствами гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ДМК), разнообразной органической патологией гениталий, рядом экстрагенитальных заболеваний.

Гинекологические заболевания:

– гормонально-активные опухоли;

– гиперпластические процессы эндометрия;

– эндометриоз;

– миома матки;

– рак эндометрия;

– рак шейки матки;

– воспалительные процессы внутренних гениталий;

– генитальный туберкулез;

– самопроизвольные выкидыши;

– апоплексия яичника;

– внематочная беременность;

– кровотечения на фоне приема гормональных контрацептивов (постинор, синтетические прогестины, Д-провера);

– кровотечения на фоне ВК;

– тромобластической болезни;

– опухолевидные образования придатков (кисты, кистомы).

Из экстрагенитальных заболевания кровотечения могут наблюдаться:

– при заболеваниях крови (тромбоцитопатия (нарушение адгезивной, агрегационной, транспортной функции тромбоцитов). Сюда относят болезнь Виллебранда, мехензимальные дисплазии, тромбоцитодистрофия Бернара. Вторичные – при уремии, ДВС-синдроме;

– при гепатите (поражение печени ведет к нарушению инактивации эстрогенов, с последующим гормональным дисбалансам и маточными кровотечениями);

– заболевания щитовидной железы;

– заболевания коры надпочечников и т.д.

Вопрос. Как различаются маточные кровотечения по характеру кровянистых выделений?

– полименорея – увеличение продолжительности менструального цикла;

– гиперполименорея (меноррагия) – увеличение продолжительности и интенсивности кровянистых выделений;

– метроррагия – ациклические кровянистые выделения.

Вопрос. При сборе клинических жалоб и анамнестических данных на чем следует акцентировать наше внимание?

Обязательно выяснить возраст менархе, характер становления менструального цикла, последнюю нормальную менструацию, характер кровотечения подробно (цвет, количество, продолжительность, связи с менструальным циклом, наличие болевого синдрома)

Вопрос. Охарактеризуйте нормальный менструальный цикл.

Обязательно выясняется образ половой жизни и используемые средства контрацепции (так, если постинор принимается пациенткой в 1 фазу менструального цикла, через 2-4 дня наступает кровотечение прорыва; если во 2 фазу, то наступление последней менструации отсрочивается на несколько дней).

Тщательный сбор болевого синдрома позволяет подумать о ряде заболеваний.

Вопрос. На что обращаем внимание при объективном осмотре:

– на конституцию;

– при осмотре в зеркалах можно отдифференцировать кровотечения из шейки, кровотечения при самопроизвольных выкидышах (наличие элементов плодного яйца), при трофобластической болезни в крови присутствуют прозрачные пузырьки;

– при бимануальном обследовании оценивают величину и форму матки, ее конституцию, наличие или отсутствие болезненности. Сбоку от матки можно найти подвижное, безболезненное, тугоэластичное и плотное образование, говорящее о тубоовариальном образовании (киста, кистома, гормонопродуцирующие опухоли).

Вопрос. Охарактеризуйте болевой синдром при внематочной беременности, апоплексии яичников, его связь с менструальным циклом (приступообразные, локализация, иррадиация).

Вопрос. Как отличается характер болевого синдрома при воспалительных процессах внутренних гениталий?

Вопрос. Какие дополнительные методы диагностики используются для уточнения причины маточного кровотечения?

УЗИ, гистероскопия, гистерография, пункция брюшной полости через задний свод, лапароскопия, раздельное диагностическое выскабливание.

Вопрос. От чего зависит использование того или иного метода дополнительной диагностики?

– От возраста пациентки и объема кровотечения.

– Если на момент осмотра нет кровотечения, то лучше начинать с УЗИ, гистероскопии, гистерографии с последующим раздельным выскабливанием с обязательным гистологическим исследованием. Если на момент осмотра у пациентки обильное кровотечение, то начинают с раздельного выскабливания с обязательным гистологическим исследованием.

Дифференциальная диагностика