Лекция заболевания органов дыхания у детей

Доцент кафедры педиатрии, доцент Козловский А.А.

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания

• нос у новорожденного относительно мал, полости его недоразвиты, носовые ходы узкие;

• нижний носовой ход отсутствует, формируется лишь к 4 годам;

• слизистая оболочка дыхательных путей нежна, богата кровеносными и лимфатическими сосудами;

• у новорожденных недостаточно развита кавернозная часть подслизистой ткани носа;

• придаточные пазухи носа к моменту рождения недостаточно развиты;

• лимфоглоточное кольцо развито слабо. После года жизни характерна гиперплазия лимфоидной ткани;

• крипты в миндалинах развиты слабо;

• гортань к рождению ребенка имеет воронкообразную форму, хрящи ее нежные и податливые;

• голосовая щель узкая (до 6–7 лет) и расположена высоко;

• форма гортани не зависит от пола ребенка до 3 лет;

• у новорожденных эластическая ткань развита недостаточно, что и объясняет относительно легкое возникновение эмфиземы при различных легочных заболеваниях.

Частота дыхания у детей различного возраста

Возраст ребенка	Частота дыхания (ЧД) (в 1 мин)
Новорожденный	40-60
1 год	40
3 года	30-35
5 лет	25
7 лет	20
10-14 лет	16-18

Эпидемиология заболеваний органов дыхания у детей

• респираторная заболеваемость детей отражает в основном частоту ОРВИ, которая может достигать показателей 2000–4000 случаев на 1000 детей.

• наиболее высокий уровень заболеваемости ОРВИ зарегистрирован у детей в возрасте 1–3 и 4–6 лет.

• частота острого бронхита составляет 100 случаев на 1000 детей в год.

• заболеваемость пневмонией составляет 15–20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей старше 3 лет.

Определение бронхита

Бронхит ― это воспалительное заболевание бронхов различной этиологии:

• инфекционной;

• аллергической;

• физико-химической.

Этиология бронхитов

• Вирусы: РС-вирус, вирус парагриппа, цитомегаловирус, риновирусы, вирус гриппа, аденовирусы и др.

• Бактерии: гемофильная палочка, стрептококки, пневмококки, моракселла катаралис и др.

• Внутриклеточные возбудители: микоплазмы, хламидии, легионеллы и др.

Патогенез бронхитов

• Проникновение вируса в эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и его размножение.

• Гибель и деструкция клеток приводят к выбросу цитокинов, медиаторов воспаления, биологически активных веществ и развитию воспалительной реакции.

• Нарушение механизма мукоцилиарного транспорта (избыточное образование и/или повышение вязкости бронхиального секрета).

• Респираторные вирусы способны поражать нервные проводники и ганглии с нарушением нервной регуляции бронхов и их трофики, что создает условия для развития бактериального воспаления.

Формы бронхитов

• Острый (простой) бронхит.

• Острый обструктивный бронхит, бронхиолит.

• Острый облитерирующий бронхиолит.

• Рецидивирующий бронхит.

• Рецидивирующий обструктивный бронхит.

• Хронический бронхит.

• Хронический бронхиолит.

Острый (простой) бронхит

Острый (простой) бронхит ― бронхит, протекающий без признаков бронхиальной обструкции.

Острый обструктивный бронхит, бронхиолит

Острый обструктивный бронхит, бронхиолит ― острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Для бронхиолита характерна дыхательная недостаточность и обилие мелкопузырчатых хрипов; для обструктивного бронхита ― свистящие хрипы.

Острый облитерирующий бронхиолит

Острый облитерирующий бронхиолит ― тяжелое заболевание вирусной или иммунопатологической природы, приводящее к облитерации бронхиол и артериол.

Рецидивирующий бронхит

Рецидивирующий бронхит ― бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2–3 раза в течение 1–2 лет на фоне ОРВИ. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2 недели и более).

Рецидивирующий обструктивный бронхит

Рецидивирующий обструктивный бронхит ― обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне ОРВИ. В отличие от бронхиальной астмы обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов.

Хронический бронхит

Хронический бронхит в детском возрасте является обычно проявлением других хронических болезней легких. Как самостоятельное заболевание диагностируется при исключении ХНЗЛ.

Критерием диагностики является продуктивный кашель, постоянные разнокалиберные влажные хрипы в легких (в течение нескольких месяцев) при наличии 2–3 обострений заболевания в год на протяжении 2 лет.

Хронический бронхиолит

Хронический бронхиолит ― заболевание, являющееся последствием острого облитерирующего бронхиолита, морфологическим субстратом которого является облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких участков легких, приводящая к нарушению легочного кровотока и развитию эмфиземы.

Клиника острого бронхита

При аускультации выслушиваются диффузные сухие и крупно-, среднепузырчатые, реже мелкопузырчатые влажные хрипы, меняющиеся при кашле. Перкуторные изменения отсутствуют. Гематологические сдвиги при бронхите непостоянны; при микоплазменной инфекции может увеличиваться СОЭ на фоне нормального или сниженного числа лейкоцитов. Рентгенологически ― отсутствие инфильтративных или очаговых изменений в легочной ткани, может наблюдаться усиление легочного рисунка и корней легких.