
- •Лекция заболевания органов дыхания у детей
- •Анатомо-физиологические особенности органов дыхания
- •Частота дыхания у детей различного возраста
- •Эпидемиология заболеваний органов дыхания у детей
- •Определение бронхита
- •Этиология бронхитов
- •Патогенез бронхитов
- •Клиника острого обструктивного бронхита
- •Диагностические критерии бронхита
- •Лечение острого бронхита
- •Лечение острого обструктивного бронхита
- •Диспансеризация больных,перенесших бронхит
- •Определение пневмонии
- •Этиология пневмоний
- •Предрасполагающие факторы
- •Патогенез пневмонии
- •Основные звенья патогенеза пневмонии
- •Классификация пневмоний (по в.К. Таточенко, 2000)
- •Диагностические критерии пневмонии
- •Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии
- •Критерии эффективности антибиотикотерапии
- •Диспансеризация больных, перенесших пневмонию
- •Определение бронхиальной астмы
- •Факторы риска бронхиальной астмы
- •Классификация бронхиальной астмы
- •Примечание к классификации
- •Профилактическое лечение детей старше 5 лет
- •Лечение препаратами быстрого действия детей старше 5 лет
- •Профилактическое лечение детей младше 5 лет
- •Лечение препаратами быстрого действия детей младше 5 лет
- •Купирование приступа бронхиальной астмы
- •Диспансеризация больных с бронхиальной астмой
Лекция заболевания органов дыхания у детей
Доцент кафедры педиатрии, доцент Козловский А.А.
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания
нос у новорожденного относительно мал, полости его недоразвиты, носовые ходы узкие;
нижний носовой ход отсутствует, формируется лишь к 4 годам;
слизистая оболочка дыхательных путей нежна, богата кровеносными и лимфатическими сосудами;
у новорожденных недостаточно развита кавернозная часть подслизистой ткани носа;
придаточные пазухи носа к моменту рождения недостаточно развиты;
лимфоглоточное кольцо развито слабо. После года жизни характерна гиперплазия лимфоидной ткани;
крипты в миндалинах развиты слабо;
гортань к рождению ребенка имеет воронкообразную форму, хрящи ее нежные и податливые;
голосовая щель узкая (до 6–7 лет) и расположена высоко;
форма гортани не зависит от пола ребенка до 3 лет;
у новорожденных эластическая ткань развита недостаточно, что и объясняет относительно легкое возникновение эмфиземы при различных легочных заболеваниях.
Частота дыхания у детей различного возраста
Возраст ребенка |
Частота дыхания (ЧД) (в 1 мин) |
Новорожденный |
40-60 |
1 год |
40 |
3 года |
30-35 |
5 лет |
25 |
7 лет |
20 |
10-14 лет |
16-18 |
Эпидемиология заболеваний органов дыхания у детей
респираторная заболеваемость детей отражает в основном частоту ОРВИ, которая может достигать показателей 2000–4000 случаев на 1000 детей.
наиболее высокий уровень заболеваемости ОРВИ зарегистрирован у детей в возрасте 1–3 и 4–6 лет.
частота острого бронхита составляет 100 случаев на 1000 детей в год.
заболеваемость пневмонией составляет 15–20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей старше 3 лет.
Определение бронхита
Бронхит ― это воспалительное заболевание бронхов различной этиологии:
инфекционной;
аллергической;
физико-химической.
Этиология бронхитов
Вирусы: РС-вирус, вирус парагриппа, цитомегаловирус, риновирусы, вирус гриппа, аденовирусы и др.
Бактерии: гемофильная палочка, стрептококки, пневмококки, моракселла катаралис и др.
Внутриклеточные возбудители: микоплазмы, хламидии, легионеллы и др.
Патогенез бронхитов
Проникновение вируса в эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и его размножение.
Гибель и деструкция клеток приводят к выбросу цитокинов, медиаторов воспаления, биологически активных веществ и развитию воспалительной реакции.
Нарушение механизма мукоцилиарного транспорта (избыточное образование и/или повышение вязкости бронхиального секрета).
Респираторные вирусы способны поражать нервные проводники и ганглии с нарушением нервной регуляции бронхов и их трофики, что создает условия для развития бактериального воспаления.
Формы бронхитов
Острый (простой) бронхит.
Острый обструктивный бронхит, бронхиолит.
Острый облитерирующий бронхиолит.
Рецидивирующий бронхит.
Рецидивирующий обструктивный бронхит.
Хронический бронхит.
Хронический бронхиолит.
Острый (простой) бронхит
Острый (простой) бронхит ― бронхит, протекающий без признаков бронхиальной обструкции.
Острый обструктивный бронхит, бронхиолит
Острый обструктивный бронхит, бронхиолит ― острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Для бронхиолита характерна дыхательная недостаточность и обилие мелкопузырчатых хрипов; для обструктивного бронхита ― свистящие хрипы.
Острый облитерирующий бронхиолит
Острый облитерирующий бронхиолит ― тяжелое заболевание вирусной или иммунопатологической природы, приводящее к облитерации бронхиол и артериол.
Рецидивирующий бронхит
Рецидивирующий бронхит ― бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2–3 раза в течение 1–2 лет на фоне ОРВИ. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2 недели и более).
Рецидивирующий обструктивный бронхит
Рецидивирующий обструктивный бронхит ― обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне ОРВИ. В отличие от бронхиальной астмы обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов.
Хронический бронхит
Хронический бронхит в детском возрасте является обычно проявлением других хронических болезней легких. Как самостоятельное заболевание диагностируется при исключении ХНЗЛ.
Критерием диагностики является продуктивный кашель, постоянные разнокалиберные влажные хрипы в легких (в течение нескольких месяцев) при наличии 2–3 обострений заболевания в год на протяжении 2 лет.
Хронический бронхиолит
Хронический бронхиолит ― заболевание, являющееся последствием острого облитерирующего бронхиолита, морфологическим субстратом которого является облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких участков легких, приводящая к нарушению легочного кровотока и развитию эмфиземы.
Клиника острого бронхита
При аускультации выслушиваются диффузные сухие и крупно-, среднепузырчатые, реже мелкопузырчатые влажные хрипы, меняющиеся при кашле. Перкуторные изменения отсутствуют. Гематологические сдвиги при бронхите непостоянны; при микоплазменной инфекции может увеличиваться СОЭ на фоне нормального или сниженного числа лейкоцитов. Рентгенологически ― отсутствие инфильтративных или очаговых изменений в легочной ткани, может наблюдаться усиление легочного рисунка и корней легких.