24Кровотечения и кровоизлияния

Под кровоизлияние подразумевает кровотечение и просвета повреждённого сосуда и скопление излившейся крови в окружающий сосуд среде. Тканевые кровоизлияние подразделяются на:

* Кровоподтёк. Плоское кровоизлияние может быть в подкожной клетчатке, в подслизистой и серозной оболочках и в толщах паренхиматозных органов. Макроскопический вид кровоподтеков характеризуется неровной поверхностью разреза над которой выделяются обрывки пропитанной кровью тканей. Величина разная, свежие кровоподтёки имеют тёмную окраску. Дальше происходит разрушение эритроцитов и пропитывание тканей гемосидерином. Отсюда и изменения цвета, вначале коричневая, затем зелёная, жёлтая и кровоподтёк исчезает. Кровоподтёки небольшой величины возникают путём демопидеза и представляют собой мелкоочаговые скопления экхимозы и петехии. Экхимозы имеют форму в виде тёмный точек. Петехии имеют вид полосок или пятен.

* Гематому (кровеная опухоль). Образуется при кровотечениях под высоким давлением когда кровь оттесняет и раздвигает ткани в сторону или расщепляет их формирую таким образом в них полости наполненные излившейся кровью. Величина зависит от калибра артериального сосуда и податливости тканей и бывает самой различной от небольших размеров до полостей содержащих несколько литров крови (2-3 литра). Макроскопически гематома имеет вид припухлости плотной, эластической или флюктуирующей консистенции. При вскрытии гематомы обнаруживается полость стенка или капсула которой образована из сдавленной оттеснённой местной ткани. В полости замкнут экстравазат частью свернувшимся, а частью в жидком состоянии. Иногда с выпадением свёртков фибрина. Гематома может рассасываться, организовываться или инкапсулироваться. Исходы зависят от скорости и быстроты кровопотери, а так же от компенсаторно приспособительных реакций. При смерти от острой кровопотери на вскрытии обнаруживают бледность почек, каплевидно-вытянутое пустое сердце, пятнистые кровоизлияние под эпикардом и наличие открытых ран. Обширные кровоизлияния в ГМ заканчиваются смертью при повреждениях мелких сосудов возможно самопроизвольная закупорка сосудов. При очаговых кровоизлияниях эритроциты разрушаются в результате действия макрофагальных систем происходит рассасывание

25 Тромбоз.

Процесс прижизненного сверт крови в просветах кровен сосудов.

Группы причин тромбоза:

1. Повреждение структ и ф-ии эндотелия

2. Замедление кровотока

3. Изменение состава и кач-ва крови с повыш предраспол к тромбооборазованию.

Тромбопластин-протормбин-тромбин, при уч Са и разл факторов, в т.ч Хаггемана.

Тромбы: 1.Белые(обр при обычном токе крови, сост из влолкон фибрина, тромбоц, лейкоц, м.б лейкоцитарные, септические), 2.Красные – обр при замедленном токе крови, чаще в вен сос, коагуляционные, в них есть эритроциты, лейкоц, тромбоц. 3.смешанные-когда на пов-ти белого распол красный тромб, при неравном скорости кровотока, перепадах Р кров. 4.Гиалиновые – в мелк сос микроцирк русла при ожогах и обморож.

По отн к просвету – разл

1. пристеночные(при норм скоромти, на повр сосудах-вид бородавок или цветной капусты.)

2. продолженные – растут из пристеночных по току крови.

3. Центральные – при медлен кровот в крупн сосудах, с сохран кровотока по бокам от тромба. Прикрепл с 2х сторон.

4. Закупоривающие – чаще в мелких сос.иногда закрыв просвет –плохо это.

Исход завис от локализ, вида, скорости кровотока.особо опасно-септич размягч тромба.

26 Эмболия- закупорка мелких сосудов переносимыми с кровотоком плотн, жид, газообр в-ми.

Эндогенная:

Тромбэмболия – при паразитарн аневризмаю, тромбэмбол колики – к смерти.

Тканевая- опухолевые злокач кл-ки в просв сос, с разв очагов, метастазов.

Жировая – при переломах трубчатых костей.

Эмболия околоплодными водами – при кесарев сеч-ии, выкидыше- в вены матки попад воды, получ ДВС.

ЭКЗОГЕННАЯ:

Воздушная – кессонная болезнь, при сниж Р атм.от высвоб азота.

Возд эмбол экзогенного происх-я – от не осторожн в-вен инъекций.

Паразитраная – при миграции личинок, застрев в сос, гибель, гзт, узелки.

Бактериальная – при септ распр бакт, при генерализ туб-за, по лимфо и кровен сос, периневральным простр-вам, с послед закупоркой.

Эмболия инородными телами –при попад в крупные травм сос пылинок, волос и проч.

Ретрогредная эмбол – движ против тока, под силой тяготения.

Парадоксальная – когда эмбол из больш круга попад не в малый, а ч-з незарощ овальное отверстие предсердий, или анастомозы– в аорту и артер систему.

Знач и исход – при рефлект спазме сос-осложн, закупорка крупн коронарн, легочн и мозг сос -смерт исход от инфаркта сердца или инсульта г.м. клет и ткаенв-образ метастазы-что есть не гуд.