2.25 Триметиламин

(СН₃)₃NН - газ. При высоких концентрациях его в атмосфере ощущается аммиачный запах, который сорбируется одеждой.

Триметиламин, как представитель аминосоединений жирного ряда, обладает раздражающим действием, всасывается через кожу. Даже в малых концентрациях вызывает поражение нервной системы, нарушения эритропоэза, проницаемости сосудистых стенок и клеточных мембран, функций печени с развитием гепатодистрофии. При острых отравлениях изменяется активность аминооксидаз, что вызывает нарушение нейро-гуморальной регуляции. Порог восприятия запаха 0,002 мг/л.

При поражении триметиламином наблюдаются выраженное раздражение глаз и верхних дыхательных путей, общая слабость, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, побледнение лица, одышка, тахикардия, атаксия, дизартрия, помрачение и потеря сознания, судороги. При действии на кожу концентрированного водного раствора триметиламина возникает сильное жжение и покраснение, возможны сыпь и развитие мокнущей экземы. При смывании раствора триметиламина с кожи остаются мелкие кровоизлияния, а ощущение боли сохраняется в течение 1,5-2 часов. При интоксикации возможны нарушения функции почек, деятельности сердечно-сосу-дистой и пищеварительной системы. Возможно также развитие токсического отека легких.

Диагностика основывается на клинике отравления, а также на данных химической разведки.

Первая медицинская помощь:

- при ингаляционном поражении необходимо надеть на пораженного противогаз и эвакуировать его из зоны заражения. В случае угнетения ЦНС или остановки дыхания проводится искусственное дыхание с кислородом;

- при попадании диметиламина на одежду и кожные покровы одежду необходимо снять, а кожу промыть большим количеством проточной воды. Поскольку вещество обладает щелочными свойствами, целесообразно использовать для промывания кожи 1-2% раствор уксусной кислоты;

- при попадании вещества в глаза необходимо срочно промыть их большим количеством воды;

В лечебном учреждении:

- повторная обработка слизистых конъюнктивы, верхних дыхательных путей и кожи пораженных;

- при дыхательной недостаточности: туалет дыхательных путей, оксигенотерапия, лечение и профилактика возможного токсического отека легких (см. таблицу 2.1);

- симптоматическая, общеукрепляющая терапия;

Отдаленные последствия интоксикации триметиламином могут иметь место после тяжелого отравления с токсическим отеком легких. В этом случае могут развиться различные заболевания легких (бронхиты, эмфизема легких и др.). После тяжелых отравлений пострадавшего необходимо отстранить от контакта с прижигающими веществами. Возможны частичная или полная утрата трудоспособности.

ЛЕКЦИЯ №8

АХОВ. Свойства опасных химических соединений и последствия

воздействия на организм человека.

2.26 ФОРМАЛЬДЕГИД

(муравьиный альдегид, метаналь)

CH₂O - газ с резким неприятным запахом. Водные растворы выделяют газообразный формалин, особенно при нагревании. Газ имеет способность к горению. С воздухом или кислородом образует взрывчатые смеси. Сильный восстановитель. Концентрации 0,00004-0,00007 мг/л - порог обонятельного ощущения. Концентрация 0,001 мг/л - вызывает у наиболее чувствительных людей раздражение верхних дыхательных путей, глаз, нарушение дыхательного ритма, сдвиги в состоянии вегетативной нервной системы. Концентрация 0,025 мг/л - вызывает непереносимое раздражение слизистых оболочек.

В основе токсического эффекта формальдегида лежит его раздражающее действие на слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, кожные покровы (последние также сенсибилизируются) и резорбтивный эффект, связанный с дегенеративными процессами в паренхиматозных органах, обусловленными его мутагенными свойствами, угнетением активности ряда ферментов, синтеза нуклеиновых кислот и нарушением обмена витамина С. При любом пути попадания в организм формальдегид быстро и полно всасывается и в результате происходящей в печени реакции дисмутации, превращается в муравьиную кислоту и метиловый спирт.

Для острого ингаляционного поражения характерны раздражение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей: слезотечение, резь в глазах, першение в горле, насморк, чихание и кашель, боль и чувство давления в груди, одышка, удушье. Одновременно нарастает общая слабость, потливость, головная боль, иногда возникают головокружение, чувство страха, шаткая походка, судороги, гиперемия кожи лица, слизистых оболочек зева и носа, носовые кровотечения, резкий отек и гиперемия надгортанника, истинных и ложных голосовых связок, отек легких, бронхит, бронхопневмонии. При попадании внутрь (смертельны 100-200 мл 5% формалина) резкая боль в горле, повторная рвота, коматозное состояние.

Диагностика основывается на характерном запахе формалина, данных анамнеза и клинике поражения.

Первая медицинская помощь:

- при ингаляционном отравлении на пораженного надевают противогаз и эвакуируют из зоны заражения;

- для нейтрализации остаточного формальдегида (с образованием уротропина) проводят ингаляцию водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта;

- ингаляции кислорода;

В лечебном учреждении:

- по показаниям: ингаляции кислорода, сердечные средства, успокаивающие средства (валериана, транквилизаторы, нейролептики);

- при резком раздражении слизистых оболочек дыхательных путей - щелочные или масляные ингаляции;

- при развитии тяжелого трахеобронхита - ингаляции эфедрина гидрохлорида, преднизолона;

- при раздражении глаз - обильное промывание водой или физиологическим раствором, закапывание 1-2 капель 0,5% раствора дикаина или новокаина;

- при мучительном кашле - кодеин, либексин, горчичники, банки;

- при отравлении через рот - незамедлительное промывание желудка 3% раствором карбоната или ацетата натрия. Наибольший эффект дает промывание желудка 3% paствором карбоната аммония с последующим введением внутрь (столовыми ложками) 15% раствора ацетата аммония, нашатырно - анисовых капель (15-20 капель на прием), а также больших доз мочевины 2,0-4,0 грамма каждые 2-3 часа (до 40 граммов в сутки), прием продуктов, богатых белком (сырые яйца, молоко). Показаны также солевые слабительные, высокие клизмы;

- при попадании на кожу - немедленное обмывание водой, лучше 5% раствором нашатырного спирта.

Отдаленные последствия поражения формальдегидом - заболевания, связанные с поражением дыхательных путей, паренхиматозных органов и нервной системы: бронхиты с астматическим компонентом, нарушения сна, головные боли, похудание, слабость, нарушения чувствительности к тактильным, болевым и температурным раздражениям. После кожных поражений остается повышенная чувствительность. Заболевания кожи аллергического характера могут наступить спустя много лет.

После перенесенной интоксикации формальдегидом в тяжелой форме с учетом отдаленных последствий отравления возможны частая утрата трудоспособности. Это потребует перевода на работу, не связанную с контактом с токсическими веществами.

2.27 Ф О С Г Е Н

(дихлорангидрид угольной кислоты, карбонилхлорид, хлорокись углерода)

COCl₂ - бесцветный газ тяжелее воздуха (при температуре ниже 8,2⁰С - бесцветная жидкость) с запахом прелого сена или гнилых фруктов. Плохо растворим в воде, хорошо в органических растворителях. Легко гидролизуется водой с образованием безвредных продуктов. Фосген - нестойкое вещество, способное заражать только атмосферу. Продолжительность действия фосгена после его выброса в атмосферу летом около 30 минут, зимой - до 3-х часов. Длительное заражение воздуха возможно лишь в местах его застоя.

Порог обонятельного ощущения фосгена - 0,004 мг/л, однако, вследствие воздействия яда на обонятельный нерв через некоторое время перестают ощущаться даже более высокие концентрации газа. Вдыхание фосгена в концентрации 0,004 мг/л в течение по крайне мере часа не ведет к отравлению, однако изменяет вкусовые ощущения - появляются отвращение к табачному дыму и сильным запахам.

При концентрации 0,5-0,6 мг/л и одноминутной экспозиции могут возникнуть легкие отравления, при 3-5 минутных экспозициях отравления тяжелой степени. Относительная токсичность фосгена при ингаляции:

(LC_t50) 3,2 мг ^. мин/л.

Фосген взаимодействует с нуклеофильными функциональными группами липидов и структурных белков мембран клеток, образующих стенки легочных альвеол. Это приводит к местному повышению проницаемости легочных капилляров и альвеол, в результате чего альвеолы заполняются плазмой крови; нормальный газообмен в легких нарушается. Недостаток кислорода в легочной ткани и повышенная растворимость углекислого газа в выпотевшей плазме способствуют дальнейшему повышению проницаемости капилляров. При тяжелых отравлениях более 30% плазмы крови переходит в легкие, которые разбухают и увеличиваются в массе с 500-600 г в нормальных условиях до 2,5 кг. Недостаток кислорода, потеря плазмы, повышенное содержание белковых молекул повышают вязкость крови почти вдвое. Эти изменения замедляют кровообращение, ведут к перегрузке миокарда и паде- нию кровяного давления. Токсический отек легких является причиной гибели организма из за снижения окислительно-восстановительных процессов в органах и тканях. Будучи весьма активным ацилирующим агентом, фосген обладает некоторым раздражающим действием на глаза и слизистые оболочки.

Клиническая картина поражения фосгеном условно делится на 4 периода: симптоматика при воздействии яда, скрытый период (период мнимого благополучия), токсический отек легких, период разрешения.

Период контакта характеризуется кратковременными явлениями раздражения верхних дыхательных путей. В скрытом периоде поражения симптоматика практически отсутствует. К концу скрытого периода (2-12 часов в зависимости от токсодозы) возникают першение и жжение в носоглотке, позывы к кашлю. В дальнейшем кашель усиливается, наступает одышка. Губы, нос, уши, конечности синеют, пульс урежается. Развивающийся отек легких ведет к сильному удушью, мучительному давлению в грудной клетке. Частота дыхания возрастает с 16 вдохов в минуту в спокойном состоянии до 30 - 40 вдохов в минуту, при этом дыхание становится все более поверхностным, пульс учащается до 100 ударов в минуту. Происходит обильное выделение жидкой пенистой мокроты (иногда с - кровью). Пораженные беспокойны, мечутся, хватают ртом воздух, но всякие движения еще более ухудшают состояние. Смертельный исход наступает на вторые - третьи сутки. Если этот "критический" период миновал, то состояние пораженных постепенно начинает улучшаться, и через 2-3 недели может наступить выздоровление. Этот период крайне опасен из - за вторичных инфекционных заболеваний.

Диагностика основана на характерной клинике отравления (наличие скрытого периода) с учетом запаха фосгена, анамнеза и данных химической разведки.

Первая медицинская помощь:

- надевание противогаза и эвакуации из зоны заражения. Все лица, оказавшиеся в зараженной фосгеном атмосфере, вне зависимости от срока пребывания в ней считаются "носилочными" больными. Oни должны быть в минимально короткие сроки вынесены или вывезены из очага заражения независимо от субъективного состояния. Вывод пешим порядком не допускается. Быстрая эвакуация необходима, потому что надетый противогаз, вследствие сопротивления дыханию вызывает повышенную физическую нагрузку у пораженного, которому необходим абсолютный покой, согревание тела, горячее питье. Средств защиты кожи не требуется.

В лечебном учреждении:

- при раздражении глаз и верхних дыхательных путей промывание 2-5% раствором гидрокарбоната натрия;

- при кашле внутрь кодеина фосфат или дионин 0,1- 0,3 г на прием, другие противокашлевые средства;

- для предупреждения развития отека легких - ингаляция беклометазона дипропионата в виде аэрозоля ("Бекотид" или "Бекломет" по 2 дозированные ингаляции по 100 мкг, всего 6-8 ингаляций первые 12 часов после воздействия фосгена. Одновременно в/мышечно вводят метилпреднизолон (2 мл 4% раствора);

- в случае развития токсического отека легких проводят мероприятия, приведенные в таблице 2.1;

- следует помнить, что при поражении фосгеном противопоказано переливание крови, кровезаменителей и введение адреномиметиков из-за опасности провокации или усиления отека легких;

- для снижения проницаемости сосудов - в/венно 10 мл 10% раствора кальция хлорида ежедневно в течение 6 суток после поражения желательно вместе с 20% раствором глюкозы; индометацин, витамин Р, особенно в сочетании с аскорбиновой кислотой; антигистаминные средства, антикоагулянты;

- сердечные средства, борьба с развивающимся ацидозом;

- профилактика воспалительных заболеваний легких - антибиотики, сульфаниламидные препараты;

Наиболее частыми осложнениями при поражениях фосгеном являются воспалительные заболевания легких с исходом в пневмосклероз бронхоэктазы, эмфизему; тромбозы артерий сетчатки, мозга, вен нижних конечностей; сердечная недостаточность, аритмии. Все перенесшие поражение фосгеном нуждаются в длительном лечении и диспансерном наблюдении. После перенесенной интоксикации фосгеном в тяжелой форме с учетом отдаленных последствий отравления возможна частичная или полная утрата трудоспособности, перевод на работу, не связанную с токсическими веществами.

2.28 Ф Т О Р

F₂ - зеленовато-желтый газ с сильным запахом. При контакте с воздухом превращается во фтористый водород

Концентрация 0,015 мг/л является порогом обонятельного ощущения.

Концентрации 0,023 - 0,038 мг/мл - вызывают раздражение слизистых оболочек глаз и носа (имеет место слабое привыкание, данные концентрации переносимы в течение 15 минут, соответственно), 0,077 мг/мл и выше - концентрации, требующие применения средств защиты органов дыхания.

В основе токсичности фтора лежат его сильное раздражающее действие при контакте со слизистыми оболочками и кожей, а так же резорбтивный эффект, связанный с его способностью вступать в свободнорадикальные реакции. Длительное воздействие опаснее, чем повышение концентрации. Латентный период в развитии симптоматики отсутствует.

Клинические симптомы отравления фтором проявляются сильным раздражением слизистых оболочек глаз, носа, носоглотки и дыхательных путей: слезотечение, кашель, блефароспазм, удушье, иногда рвота. При воздействии высоких концентраций фтора - конъюнктивиты и экземы век. Воздействие на кожу концентраций 0,15-0,30 мг/л приводит к раздражению открытых её участков. Соприкосновение кожи с газом (в течение 2 секунд) вызывает ожог II степени.

Диагностика опирается на анамнез, клиническую картину отравления и данные химической разведки.

Первая медицинская помощь:

- надевание на пораженного противогаза и немедленная эвакуация в горизонтальном положении из зоны заражения;

- полный покой, свежий воздух, при возможности ингаляция кислорода, тепловлажные содовые ингаляции;

- внутрь кодеин или дионин (по 0,015), препараты кальция, димедрол, теплое молоко с содой или щелочной минеральной водой.

В лечебном учреждении:

- в/венное введение хлорида кальция (10 мл 10% раствора) повторно;

- для нормализации процессов гликолиза, нарушенных фтором вводят кальциевые соли пировиноградной и молочной кислот;

- при поражении дыхательных путей: полоскание или ингаляции 2% раствора гидрокарбоната натрия, закапывание в нос 2% раствор эфедрина гидрохлорида с добавлением адреналина гидрохлорида (1:1000);

- при кашле - дионин, горчичники, банки. В случае рефлекторного ларингоспазма показаны подкожные введения атропина сульфата или эфедрина гидрохлорида;

- при ожогах кожи используют примочки с охлажденным 70% спиртом, при тяжелых ожогах в поврежденную область инъецируют раствор кальция глюконата;

- сердечные средства, мероприятия по профилактике и купированию токсического отека легких (см. таблицу 2.1).

Исходом отравления могут быть бронхиты, пневмосклероз, бронхо-эктазы, дистрофические изменения миокарда, поражения печени аллергизация кожи, которые приводят к частичной или полной утрате трудоспособности.

2.29 Х Л О Р

Cl₂ - газ зеленовато-желтого цвета с резким удушливым запахом. При растворении в воде образует хлористоводородную хлорноватистую кислоты. Токсическая концентрация хлора 0,1 мг/л.

В основе токсического эффекта хлора - прямое раздражающее и прижигающее действие на ткани (вследствие образования на местах контакта вышеуказанных кислот), имеющее следствием резкое воспаление и даже некроз. Разрушает альвеолярный сурфактант (белковую выстилку альвеол) , денатурирует белок.

Легкие отравления хлором характеризуются покраснением конъюнктивы, мягкого неба и глотки, бронхитом (обычно с астматическим компонентом), легкой одышкой, охриплостью, чувством давления в груди, часто бывает рвота. Отек легкого, если и развивается, то на фоне трахеобронхита. Вместе с тем иногда отравление, перенесенное "на ногах", может через несколько дней закончиться гибель пораженного, вследствие развития отека легких.

При отравлениях средней тяжести - резкие загрудинные боли, жжение и резь в глазах, слезотечение, мучительный сухой кашель. Пораженные часто возбуждены, в других случаях подавлены. Через 2-3 часа после поражения развивается отек легких, явления раздражения дыхательных путей стихают, больные несколько успокаиваются. Кашель становится менее мучительным, начинается отделение мокроты со слизью и отхаркивание пенистой желтой или красноватой жидкости, нарастают одышка и тахикардия. Кровь темная, густая, что часто приводит к флеботромбозу, особенно вен нижних конечностей. Влажные и сухие хрипы сохраняются долгое время после исчезновение других симптомов.

Тяжелые отравления хлором отличает их скоротечность - при поражении высокими концентрациями хлора может наступить молниеносная смерть из-за рефлекторного торможения дыхательного центра. Пораженный задыхается, лицо синеет, он мечется, делает попытку бежать, но тотчас падает, движения становятся некоординированными, сознание теряется, пульс не определяется. В некоторых случаях успевает развиться тяжелый отек легких, трудно поддающийся лечению.

Диагностика поражения хлором основывается на характерном запахе, клинической картине, свидетельских показаниях и данных химической разведки. В отличие от отравления фосгеном скрытый период практически отсутствует.

Первая медицинская помощь:

- надеть на пострадавших противогаз и немедленно эвакуировать их из зоны заражения на носилках или транспортом;

- обеспечить покой, тепло и свободное дыхание;

- снять загрязненную одежду, провести промывание глаз, носа, кожных покровов водой, прополоскать полость рта, горла 2% раствором гидрокарбоната натрия;

- при необходимости ингаляция кислорода.

В лечебном учреждении:

- при поражении глаз, после их промывания, закапать по 1 капле 2% раствора новокаина или 0,5% раствора дикаина с адреналином (1:1000) с последующим введением в глаза стерильного вазелинового или персикового масла; другие мероприятия по купированию местно-раздра-жающего действия (глава 2.1);

- при развитии токсического отека легких проводятся лечебные мероприятия, представленные в разделе 6;

- симптоматическая терапия.

Отдаленные последствия и осложнения отравлений хлором связаны, главным образом, с поражением легких. Острая эмфизема легких, являющаяся симптомом острой фазы интоксикации, может стать её стойким последствием. Обычны пневмонии, абсцессы и гангрена легких, экссудативные плевриты, бронхоэктазы и другие хронические заболевания.

После перенесенной интоксикации хлором с учетом отдаленных последствий отравления возможны частичная или полная утрата трудоспособности.