2.22 Синильная кислота

(цианистый водород)

HCN - бесцветная жидкость с запахом горького миндаля, хорошо смешивается с водой и органическими растворителями, легко сорбируется пористыми материалами.

Синильная кислота обладает общетоксическим действием. Токсическое действие обусловлено, в основном, угнетением системы цитохромоксидаз дыхательной цепи, участвующих в тканевом дыхании. Другие ферментные системы, содержащие ион трехвалентного железа, с которым взаимодействует цианион, блокируется в меньшей степени.

Поражение синильной кислотой наступает при вдыхании ее паров, попадании внутрь, а также при перкутанном воздействии паров или растворов. Нервная система проявляет наибольшую чувствительность к тканевой гипоксии, наступающей при отравлении синильной кислотой, поэтому в клинической картине доминируют неврологические симптомы.

Клинические проявления при поражении HCN начинаются с возбуждения дыхания, падения артериального давления, судорог и комы. Молниеносная форма отравления наступает при кратковременной ингаляции 0,24-0,36 мг/л или введении внутрь 1-2 мг/кг массы тела HCN или больших ее доз. Смерть может наступить почти мгновенно вследствие паралича дыхательного и сосудодвигателъного центров. Замедленная форма отравления наблюдается при поступлении яда в меньших количествах. В клинической картине замедленной формы интоксикации могут быть выделены (условно) 4 периода:

- период начальных явлений развивается очень быстро, почти без скрытого периода действия. Характеризуется ощущением запаха горького миндаля, металлического привкуса во рту, головокружением, слабостью, тошнотой, иногда рвотой, учащением дыхания и тахикардией, болями в области сердца, временами потерей сознания;

- период диспноэтический, для которого характерна одышка инспираторного типа, тахикардия, переходящая в брадикардию, синусовая аритмия, боли в области сердца, кожа и слизистые оболочки розового цвета, венозная кровь алой окраски;

- период судорожный - характеризуется приступообразными клонико-тоническими судорогами, переходящими в тонические, развивается генерализованный спазм мышц, дыхание становится аритмичным, полностью прекращается во время судорожных приступов. Цианоз отсутствует, наблюдаются экзофтальм, расширенные зрачки, аритмичный пульс, потеря сознания;

- период паралитический, в течение которого дыхание становится поверхностным, аритмичным, замедленным, отмечается тахикардия, артериальная гипотония, снижение мышечного тонуса, потеря сознания.

Отравления легкой степени характеризуются симптоматикой начальных явлений. При более тяжелых отравлениях появляются симптомы нарушения акта дыхания, обычно это отравления средней степени. Развитие судорог следует безусловно расценивать как отравление тяжелой степени.

Симптомы отравления при различных путях поступления НСN в организм зависят не только от ее дозы, но и токсикокинетических особенностей, соответствующих путям поступления. Наиболее быстро интоксикация развивается при ингаляционном поражении, несколько медленнее при перкутанном и пероральном.

Диагностика поражений синильной кислотой основывается на ряде характерных признаков: запах горького миндаля в выдыхаемом воздухе, розовая окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек, алая окраска венозной крови несмотря на глубокие нарушения функции дыхания. Преобладание симптомов поражения центральной нервной системы сближает клиническую картину интоксикации синильной кислотой с отравлениями нитробензолом, окисью углерода, фосфорорганическими соединениями и нитрогазами. Наиболее сложна дифференциальная диагностика в случае отравления нитробензолом, когда в воздухе, также ощущается запах горького миндаля. Отличительным признаком в данном случае, является интенсивное метгемоглобинообразование. Для отравления окисью углерода характерно более замедленное развитие интоксикации, наличие карбоксигемоглобина в крови. В отличие от интоксикации синильной кислотой, отравленные окисью углерода впадают в состояние эйфории. Для тяжелой степени отравления окисью углерода характерны также адинамия, редкие одиночные приступы клонических судорог. Интоксикация ФОС лишь отдаленно напоминает поражение синиль-ной кислотой. Существенным отличием является развитие выраженного цианоза у пораженных ФОС во время судорожных приступов, характерны также бронхорея, миоз, угнетение холинэстеразы.

Первая медицинская помощь:

- надеть на пораженного противогаз;

- при нарушении дыхания (при надетом противогазе) проводится искусственное дыхание;

- введение под шлем-маску противогаза амилнитрита с предварительно раздавленной головкой ампулы;

- эвакуация пораженного из зараженной зоны.

В лечебных учреждениях:

- проводится полная санитарная обработка;

- назначается строгий постельный режим, вводятся антидоты - нитрит натрия, хромосмон и тиосульфат натрия (50 мл 30% раствоpa) внутривенно;

- при выраженном нарушении дыхания осуществляется ИВЛ, ингаляция кислорода;

- при ослаблении сердечной деятельности рекомендуется п/кожное или в/венное введение 1-2 мл кордиамина;

- при коллапсе п/кожно адреналина гидрохлорида 0,1% раствора 1 мл, в/мышечно или п/кожно эфедрина гидрохлорида 5% раствора 1 мл;

- капельное в/венное введение норадреналина гидротартрата 0,2% раствора 2 мл в 500 мл 5% раствора глюкозы;

- при выраженной брадикардии п/кожное введение атропина сульфата 0,1% раствора 1 мл;

- при поражении HCN через желудочно-кишечный тракт проводится антидотная терапия в том же объеме, что и при ингаляционном поражении. При этом необходимо вызывание рвоты, дача активированного угля (30г в 1/2 стакана воды). Обязательной процедурой является промывание желудка раствором перманганата калия (1:5000) или 2% раствором гидрокарбоната натрия, применение солевого слабительного, оби-льное питье.

Пораженный, перенесший легкую степень интоксикации, должен соблюдать постельный режим и находиться под врачебным наблюдением не менее 2-3 суток. У пораженных, перенесших отравление средней тяжести, в течение 1-2 недель отмечаются повышенная утомляемость, разбитость, головные боли, тошнота. У лиц, перенесших тяжелую интоксикацию, возможно развитие стойких парезов и параличей. Они требуют продолжительного специализированного лечения.

После тяжелого отравления синильной кислотой, сохраняющиеся нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем, могут привести к стойкому ограничению трудоспособности. Не исключается перевод на инвалидность.