2.19 Окислы азота

(нитрогазы)

Нитрогазы или «азотноватый дым» представляют смесь, в состав которой входят закись азота (N₂O), окись азота (NO), двуокись азота (NO₂), трехокись азота (N₂O₃), тетроксид азота (N₂O₄) и пятиокись азота (N₂O₅). Из указанных соединений основной токсический эффект оказывают окись и двуокись азота. При обычных температурах нитрогазы - желто-бурые пары, образующие с водой азотистую и азотную кислоты.

Патогенез отравления смесью нитрогазов определяется, в общем, раздражающим действием НNO₃ и НNO₂, образующихся при их контакте с влажной поверхностью дыхательных путей. Поражение альвеолярной ткани ведет к отеку легких и к сложным рефлекторным расстройствам. Образующиеся в крови нитраты и нитриты воздействуют непосредственно на мышечную оболочку артерий, вызывая расширение сосудов, падение артериального давления. Нитриты превращают оксигемоглобин в метгемоглобин, что ведет к острой кислородной недостаточности.

При пересчете на NO₂ 0,003 мл/л нитрогазов не вызывает никаких явлений. Концентрация 0,01 мг/л вызывает чуть заметное, 0,02 мг/л - легкое, а 0,09 мг/л выраженное раздражение носоглотки, слюнотечение и кашель. При многочасовом вдыхании переносимы концентрации не выше 0,07 мг/л. При кратковременном воздействии считаются опасными концентрации 0,2-0,3 мг/л. При комбинации нитрогазов с СО или СО и СО₂ их токсичность повышается в 5-6 раз.

В типичных случаях отравление начинается легким кашлем, который через некоторое время проходит (фаза ремиссии). В более тяжелых случаях отмечается сильный кашель, головная боль, рвота (в рвотных массах часто прожилки свежей крови), явления бронхоспазма (одышка на выдохе). Однако, и в этих случаях на свежем воздухе наступает ремиссия. Пораженный в этот период чувствует себя удовлетворительно, объективно - лишь раздражение видимых глазом слизистых, в частности конъюнктивит или беловатые налеты в зеве и на деснах указывают на интоксикацию. Через 2-12 часов (в зависимости от тяжести поражения) развиваются чувство страха и сильной слабости, нарастающий кашель, повышение температуры тела (иногда до 40°С) расстройства желудочно-кишечного тракта - тошнота, мучительные боли в эпигастрии, рвота, сильная жажда. В части случаев возбужденное состояние, даже судороги.

Позднее присоединяется воспаление легких, обычно долевого типа. В 60% случаев смерть наступает в течение суток и лишь в 8% случаев через 3 суток. При внезапном вдыхании высокие концентраций нитрогазов наблюдаются симптомы тяжелого удушья, судороги, остановка дыхания - так называемая "шокоподобная" форма отравления. Каждый тип отравления, как полагают, соответствует особенностям поражающей газовой смеси: выделяют «обратимый» тип - преобладание NО, «тип удушающих газов» - NО₂, «комби-нированный» - их смесь, «шокоподобный» - смесь в очень больших концентрациях.

Диагноз основан на анамнезе, клинической картине отравления и данных химической разведки, из объективных симптомов наиболее важны симптомы раздражения верхних дыхательных путей и глаз сочетанные с поражениями кожи.

Первая медицинская помощь:

- надевание противогаза и удаление из зоны заражения. Пораженные нитрогазами являются "носилочными" больными - самостоятельны выход из очага поражения недопустим;

- максимальный покой, согревание, возможно раннее вдыхание кислорода. При рефлекторных нарушениях дыхания и сердечной деятельности применяют так называемую противодымную смесь (16);

- ИВЛ проводится с осторожностью (только при угрожающей или насту-пившей остановке дыхания).

В лечебном утверждении:

- при сохранении раздражения дыхательных путей - ингаляции гидрокарбоната натрия, внутрь - горячее молоко с гидрокарбонатом натрия или щелочной минеральной водой;

- по показаниям: 1 мл 10% кофеина бензоата, 1-2 мл 20% камфарного масла, 1 мл кордиамина подкожно подкожно;

- контроль за состоянием дыхательной системы, профилактика воспалительных осложнений, при необходимости повторные рентгенологические исследования.

При начинающемся отеке легких - мероприятия, описанные в таблице 2.1.

После острого поражения нитрогазами длительное время наблюдаются боли в боку, влажные хрипы в легких, кашель, одышка, синюшность лица. Нередки рецидивирующие воспаления легких, облитерирующий бронхиолит, мышечная слабость особенно в ногах, потливость, анемии, параличи глазных мышц, нарушения сердечной деятельности.

В зависимости от тяжести перенесенной интоксикации нитрогазами возможна частичная и полная утрата трудоспособности (инвалидность).

ЛЕКЦИЯ №7

Свойства и последствия ингаляционного воздействия ядовитых газов

на организм человека.

2.20 СЕРОВОДОРОД

(сернистый водород)

H₂S - бесцветный газ, тяжелее воздуха с характерным запахом тухлых яиц. Легко растворим в воде. В смеси с воздухом (40 - 46%) взрывоопасен. При химических авариях возможно отравление ингаляционным путем и (или) через кожные покровы. В организме сероводород окисляется до серы и сульфатов, часть его в неизмененном виде выделяется почками. Сероводород обладает выраженным, раздражающим действием на слизистые оболочки глаз и дыхательных путей, оказывает нейротоксическое действие. Важным механизмом токсичности является тканевая гипоксия, развивающаяся вследствие связывания сероводорода с окисленной формой железа в цитохромах дыхательной цепи. Сероводород влияет на процессы гликолиза за счет торможения образования перекиси, в результате чего угнетается синтез глицералъдегид-3-фосфат-дегидрогеназы.

При легкой степени поражения (концентрации 0,02 - 0,2 мг/л) преобладают симптомы раздражения слизистых оболочек: жжение и резь в глазах, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, конъюнктивит, ринит, фарингит, бронхит (часто с кровянистой мокротой), чувство стеснения за грудиной, металлический вкус во рту.

Средняя степень поражения (концентрации 0,2 - 0,28 мг/л) характеризуется следующими симптомами: общая слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение координации движений, возбуждение, тахикардия, гипотония.

При тяжелой степени поражения к вышеописанным симптомам присоединяются нарушения функций дыхания и сердечно-сосудистой системы, судорожный синдром, кома. Возможен токсический отек легких (при ингаляции концентраций порядка 0,75 мг/л в течение 15 - 30 мин.). При действии сероводорода в концентрации 1000 мг/м³ может развиться молниеносная "апоплексическая" форма отравления - потеря сознания, судороги и смерть от паралича дыхательного центра.

При попадании сероводорода на кожные покровы имеют место покраснение кожи, экземы папулезного или пузырькового типа.

Диагностика отравления основывается на запахе сероводорода, свидетельских, анамнестических данных, клинике отравления, данных медицинс-кой и химической разведки.

Первая медицинская помощь:

- надевание на пораженного противогаза, немедленная эвакуация в положении лежа;

- в незараженной зоне: промывание глаз чистой водой, закапать прокипяченное и остуженное вазелиновое масло, холодные примочки;

При болях и рези в глазах закапать в конъюктивальный мешок 0,5% раствор дикаина или новокаина с добавлением адреналина гидрохлорида (1:1000), надеть на пораженных темные очки.

- при раздражении носоглотки и верхних дыхательных путей показаны полоскание горла раствором гидрокарбоната натрия, ингаляции аэрозоля раствора новокаина.

В лечебном учреждении:

- в случаях нарушений функции дыхания, гипоксии - длительная ингаляция кислорода, при необходимости ИВЛ;

- по показаниям (малый пульс, гипотония) - подкожно норадреналин гидротартрат (1 мл 1% раствора), кофеин бензоат (1-2 мл 10% раствора), кордиамин (1 мл);

- в тяжелых случаях (потеря сознания, кома) - введение 0,25-0,5% раствора метиленовой сини в смеси с глюкозой (40% раствор 20-30 мл) или введение хромосмона (20-30 мл) внутривенно;

- при судорогах - применение закиси азота, противосудорожных препаратов.

Купирование токсического отека легких проводятся помощью общепринятых средств и методов (см. таблицу 2.1).

Отдаленные последствия отравления сероводородом представлены нарушениями функции ЦНС: головная боль, расстройство сна, снижение концентрации внимания и памяти, расстройства чувствительности, повышения температуры с ознобом, паркинсонизм, поражение зрительного нерва (вплоть до слепоты). Кроме того, возможны желудочно-кишечные расстройства, пневмония.

В связи с остаточными явлениями острого отравления сероводородом, особенно тяжелой степени, вероятна частичная или полная утрата трудоспособности. При легкой степени отравления - трудоспособность может вос-станавливаться в пределах нескольких часов или суток. Возвращение пораженных к прежней работе возможно после определенного периода реабилитации с обязательным проведением санаторно-курортного лечения и диспансерного наблюдения.