2.4. Дефицитарності психічного розвитку

Цей тип дизонтогенеза, як вказувалося, пов'язаний з первинною недостатністю окремих систем: зору, слуху, мови, опорно-рухової, а також рядом інвалідизуючих соматичних захворювань (серцево-судинної системи, наприклад при важких вадах серця, дихальної - при бронхіальній астмі, ряді ендокринних захворювань і т. д.).

Найбільш показовою моделлю аномалій розвитку по дефицитарности типом є психічний дизонтогенез, що виник на грунті ураження сенсорної або моторної сфери.

§ 1. Аномалії розвитку у зв'язку з недостатністю зору і слуху

Теорія Л. С. Виготського про основні закономірності аномалій розвитку була найбільш повно розвинена і наповнена конкретним змістом у вітчизняній дефектології, накопившей фундаментальні знання про закономірності психічного формування дітей з патологією зору і слуху.

Етіологіядефектов слуху та зору може бути пов'язана як з екзогенними, так і ендогенними факторами.

У походженні екзогенних форм порушення слуху у дітей велику роль відіграють інфекційні захворювання під час вагітності, особливо в перші місяці: краснуха, кір, грип; а також вроджені сифіліс, токсоплазмоз та ін Серед постнатальних інфекцій, сприяють ураження слуху, певна роль відводиться кору, скарлатині, епідемічного паротиту. Велике значення мають менінгіти і менінгоенцефаліти. Однією з найважливіших причин порушення слуху (частіше приглухуватості) у дітей вважаються отити.

В останні роки провідна роль надається генетичним факторам, здебільшого пов'язаних із спадковою патологією. Більше 50% випадків глухоти і приглухуватості вважаються спадково зумовленими. Показано, що у виникненні глухоти навіть після перенесеної інфекції велике місце належить спадкової схильності (А. Г. Московкина, 1982), Особливо актуальна ця закономірність при глухоті, яку пов'язують з медикаментозним лікуванням. Генетична недостаточностьоргана слуху робить його вразливим при застосуванні ряду антибіотиків.Аналогічні співвідношення характерні і для ураження зору. Мають значення різні екзогенні впливу на плід у період вагітності (такі інфекції, як туберкульоз, токсоплазмоз, сифіліс, вірусні захворювання, хвороби обміну речовин, інтоксикації вагітної матері алкоголем, лікарськими препаратами - гормональними, снодійними і т. д.). Нерідко причиною є патологія пологів. Серед постнатальних захворювань основне місце займають гострі і хронічні інфекції, рідше - менінгіти та пухлини мозку.

Спадковим чинникам в походженні патології зору відводиться від 15 до 17%. Дослідження вітчизняних дефектологів Р. М. Боскис, Ф. Ф: Рау, Т. А. Власової, Р. Е, Левиной, Л. В. Занкова, І. М. Соловйова, Ж. І. Шиф, М. Г. Морозової , М. С. Певзнер, М. І. Земцевой, Т. В. Розанової, А. П. Гозова, Л. І. Солнцевої, К. Г. Коровіна та ін виявили особливості формування клініко-психологічної структури дефекту, типової для розвитку дітей з різною патологією в сенсорній сфері. ;

Ці дослідження більш ілюстративно, ніж при інших аномаліях розвитку, підтвердили і розвинули ряд положень вчення Л. С. Виготського про закономірності аномального розвитку.

Сюди, насамперед, відносяться дані про співвідношеннях різних параметрів первинного дефекту (його модальності, часу виникнення, тяжкості вираженості) і особливостей утворення вторинних дефектів.

Величезне значення для виникнення вторинних порушень розвитку має ступінь вираженості сенсорного дефекту.

Так, невеликий дефект слуху передбачає ту чи іншу можливість самостійного оволодіння мовою. У промові такої дитини будуть спостерігатися негрубі відхилення: смазанность артикуляції, слабка модулювання голосу, змішання глухих звуків із дзвінкими, шиплячих зі свистячими, твердих з м'якими; бідність мовного запасу, помилкове вживання слів, близьких за ситуації або звучанню, аграматизми (Р. М. Боскис, 1963; Л. І. Тігранова, 1978 і ін). Повне ж випадання слуху при відсутності спеціального навчання призводить, як вказувалося, до німоті дитини.

Те ж стосується і порушень зору. На рівні слабовидения зорове сприйняття обмежується сповільненістю, вузькістю огляду, недостатністю чіткості і яскравості, нерідко спотворення предметів. Тому при слабовидения будуть зберігатися значно більші потенційні можливості нервово-психічного розвитку, ніж при сліпоті.

Характер і ступінь вторинних відхилень розвитку у свою чергу в значній мірі залежать від часу виникнення дефекту слуху і зору.

Психічний розвиток глухих дітей-різному залежно від того, чи є його глухота вродженою, чи втратив він слух на ранніх етапах онтогенезу, або порушення сталося в більш пізньому віці (Р. М. Боскис, 1965 і ін). Вроджена або рання втрата слуху призводить до відсутності мови (німоті) або її грубому недорозвинення. Недостатність вестибулярного апарату обумовлює порушення розвитку, пов'язані з затримкою формування прямостояння, недорозвинення просторового орієнтування. При порушенні ж слуху після трирічного віку недорозвинення локомоторних функцій виражено менше. Встигає сформуватися фразова мова, порушення словникового запасу і граматичної будови нерідко виражені менш грубо. При ураженні слуху в шкільному віці мова граматично сформована; наявні лише деякі недоліки вимови: смазанность артикуляції, оглушення дзвінких приголосних і т. д. (Л. І. Тігранова, 1978 і ін).Подібні закономірності пов'язані з часом ураження зору. При захворюванні з народження дитина не отримує ніякого запасу зорових уявлень. Утруднення у виникненні вертикального положення тіла, боязнь простору і нових предметів ведуть до затримки в освоєнні простору і предметної діяльності. Перші спеціалізовані маніпуляції і окремі функціональні дії з предметом з'являються у сліпих дітей після двох років. Грубе недорозвинення просторової орієнтації обумовлює недорозвинення ходи, гальмує формування схеми тіла (Л. І. Солнцева, .1978 та ін.) Порушення зору в ранньому віці навіть на рівні слабовидения викликає і недорозвинення психомоторної сфери: відзначається слабкість акту хапання, запізнюється диференціація рухів, спостерігаються застигання з предметом або, навпаки, непотрібні стереотипні рухи голови і рук. Зовсім по-іншому складається розвиток дитини, який втратив зір у більш старшому віці. Наявний минулий досвід зорових вражень полегшує розвиток моторики, предметної діяльності, освіта уявлень і понять.

Природно, велике значення для прогнозу психічного розвитку дитини будуть мати і індивідуальні особливості інтелекту, емоційно-вольової сфери та особистості дитини в цілому, а також своєчасний початок спеціального навчання.

Сістематіканарушеній сенсорної сфери враховує критерії часу і ступеня ураження.

Серед дітей з недостатністю слуху виділяються:

1) глухі:

а) рано оглухлі,

б) пізно оглухлі;

2) слабочуючі:

                                                            а) з відносно збереженою промовою,

                                                           б) з глибоким недорозвитком мовлення.

Серед дітей з недостатністю зору Н. Г. Морозова виділяє:

                                                      а) тотально сліпих,

                                                      б) частково бачать,

в) слабозорих.

Складні вторинні порушення характерні для формування інших психічних процесів, емоційної сфери, діяльності в цілому.

Так, у глухих дітей через мовних порушень затримується спілкування, що забезпечує спільну з дорослим діяльність з предметами.

Утруднення в оволодінні мовою призводять і до відставання формування перцептивних узагальнень, труднощам виділення і фіксації окремих властивостей предметів. Внаслідок цього страждає формування предметних уявлень (Т. В. Розанова, 1978). Слабкість закріплення предметів у словах у свою чергу призводить до того, що дитина не може вільно оперувати уявленнями, виникають труднощі в їх актуалізації (Т. В. Розанова, 1978). Затримка мовного розвитку утрудняє включення сприйняття в більш широке коло діяльності.

У той же час введення слова без опори на сенсорний досвід, як це має місце у сліпих дітей, веде або до розмивання і непомірною генералізації значення слова, або, навпаки, закріпленню за словом більш вузького кола понять, звужуючого розвиток рівня узагальнення.Велике значення має специфічне порушення розвитку емоційної сфери. Так, у. сліпого дитини недорозвинення емоційної сфери пов'язано з обмеженням або неможливістю сприйняття таких виразних засобів, як погляд, жест, міміка. Це в свою чергу посилює недорозвинення форм спілкування на ранніх етапах розвитку дитини. У глухих дітей в зв'язку з відсутністю впливу мови дорослого, її емоційного тону форми емоційного спілкування недорозвиваються вже з самих ранніх етапів життя. У них часто відсутнє «комплекс пожвавлення», значно пізніше відбувається диференціація близьких і чужих. У більш старшому віці проявляється, певний дефект емоційної орієнтування, в значній мірі пов'язаний з відсутністю сприйняття 'інтонаційної сторони мови.

Вищенаведені дані підтверджують положення Л. С. Виготського про механізми впливу первинного дефекту на виникнення складного ієрархічного ряду вторинних порушень, що визначають розвиток дитини в цілому.