2.3. Пошкодження психічного розвитку

Характерною моделлю пошкодженого психічного розвитку є органічна деменція.

Її етіологія пов'язана з перенесеними інфекціями, інтоксикаціями, травмами нервової системи, спадковими дегенеративними, обмінними захворюваннями мозку.

На відміну від олігофренії, яка також нерідко має аналогічне походження, деменція виникає або починає грубо прогресувати у віці після 2-3 років. Цим хронологічним фактором в значній мірі визначається відміну патогенезу та клініко-психологічної структури деменції від олігофренії. До 2-3-річного віку значна частина мозкових структур є відносно сформованою, тому вплив шкідливості викликає їх пошкодження, а не лише недорозвинення. Затримка ж психічного розвитку церебрально-органічного генезу від органічної деменції відрізняється значно меншою масивністю ураження нервової системи.

Сістематікаорганіческой деменції, особливо в дитячому віці, представляє значні труднощі через множинності патогенетичних факторів, що обумовлюють складне поєднання явищ пошкодження і недорозвинення в її клініко-психологічній структурі, різної екстенсивності ураження, варіабельності його локалізації. Виходячи з критерію динаміки болючого процесу, розрізняють так звану «резидуальних» органічну деменцію, при якій слабоумство являє собою залишкові явища ураження мозку травмою, інфекцією, інтоксикацією, і прогресуючу деменцію, обумовлену так званими поточними органічними процесами (хронічно протікають менінгіту та енцефаліту, пухлинними, спадковими дегенеративними і обмінними захворюваннями, прогресуючим склерозом мозку і т. д.). Види органічної деменції класифікуються і за етіологічним критерієм (епілетческая, постенцефалітіческій, травматична, склеротичних і Др.). Про класифікацію Г. Е. Сухарева (1965), заснованої на специфіці клініко-психологічної структури, буде сказано нижче.

Фактор динаміки болючого процесу має вирішальне значення для можливості психічного розвитку. Тому важка прогресуюча деменція, що виникла в дитячому віці, по суті, не може бути віднесена до аномалії розвитку, так як в цих випадках мова йде про наростаючому розпаді психічних функцій, обумовлених не аномальним розвитком, а грубо прогресуючим болючим процесом. Про аномальний ж розвитку, пов'язаному з деменцією, можна говорити стосовно саме до деменції резидуальної, при якій, незважаючи на наявність виражених явищ пошкодження, припинення хворобливого процесу дає певні можливості для розвитку, хоча і грубо порушеного.

У патогенезі та формуванні клініко-психологічних проявів органічної деменції крім етіології має значення і ряд інших чинників. До них відносяться перш за все ступінь поширеності і переважна локалізація хворобливого процесу. Вік початку захворювання і тривалість періоду, що минув після його закінчення, також мають велике значення для типу поєднання пошкодження, недорозвинення і компенсаторних можливостей нервової системи. Не байдужі індивідуальні преморбідні особливості дитини. Безперечна роль належить своєчасному початку відновлювальної роботи.

Особливості патогенезу резидуальної органічної деменції обумовлюють специфіку її клініко-психологічної структури.

Структура дефекту при органічній деменції, як вказувалося, визначається в першу чергу фактором ушкодження мозкових систем на відміну від клініко-психологічної структури олігофренії, що відбиває явища недорозвитку.

Тому тут немає тотальності, немає ієрархічності порушення психічних функцій, характерних для олігофренії. Навпаки, на перший, план виступає Парциальность розладів. В одних випадках це грубі локальні коркові і підкіркові порушення (гностичні розлади, порушення просторового синтезу, рухів, мови і т. д.), недостатність яких іноді більш виражена, ніж нездатність до відволікання і узагальнення. Так, порушення пам'яті, особливо механічної, більш характерні для деменції, обумовленої черепно-мозковою травмою, перенесеної дитиною віком після 2-3 років. Ця специфіка дефекту буде викликана тим, що при контузії мозку в зв'язку з ударом лікворної хвилі об стінки третього шлуночка пошкоджуються близько розташовані лимбические освіти, які відіграють велику роль в організації процесів пам'яті. Але частіше виявляється поєднана корково-подкорковая дефицитарность. Пошкодження підкоркових областей призводить і до того, що при органічної деменції, як правило, сильніше, ніж при олігофренії, страждають нейродинамічні процеси, внаслідок чого більш виражена інертність мислення, важче виснаженість, спостерігаються персевераторно явища. Наявність грубих нейродинамічні розладів різко дезорганізує психічну діяльність.

Велике значення в структурі дефекту при органічній деменції мають порушення цілеспрямованості мислення, які при інших рівних умовах також виражені більш грубо, ніж при олігофренії.Вельми характерні порушення критичності, відсутність розуміння і переживання своєї несостоя ності, байдужість до оцінки, відсутність планів на майбутнє навіть у дітей старшого віку.

Б. В. Зейгарник (1962) виділяє три переважних типу порушення мислення при органічної деменції у дорослих хворих: 1) зниження функції узагальнення; 2) порушення логічного ладу мислення; 3) порушення критичності і цілеспрямованості.

Зміни особистості здебільшого дисоціюють з рівнем інтелектуального зниження. В одних випадках вони виступають дуже різко і особливо проявляються в малій прихильності до рідних і близьких, частому відсутності почуття сорому, жалості і інших симпатичних емоцій. У ряді ж випадків, навпаки, особистісні зміни виражені менш грубо, ніж порушення інтелекту.

Грубіше, ніж при неускладненій олігофренії, виражені в одних - адинамія, млявість і аспонтанность, слабкість спонукань, в інших - психомоторна розгальмування, ейфорія або дисфорія з похмурістю, злостивістю, схильністю до агресії, патологія потягів (ненажерливість, сексуальність і т. д. ). Іноді потягу носять збочений характер (прагнення до самоушкодження, садистичні тенденції і т. д.).

Якщо при олігофренії енцефалопатичні розлади характерні лише для ускладнених форм (при яких, як зазначалося, до явищ недорозвитку приєднуються явища ушкодження), то для органічної деменції, обумовленої саме пошкодженням мозку, енцефалопатичні розлади будуть практично обов'язковими. Розгальмування потягів в ряді випадків призводить до більш важкого поведінці цих дітей порівняно з їх інтелектуальним дефектом. Тому навіть при негрубой ступеня органічної деменції навчання цих дітей за інших рівних умов представляє великі складності, ніж навчання дітей, що страждають дебильностью.

Таким чином, структура психічного дефекту при органічній деменції представляє значну складність і відрізняється великим поліморфізмом, ніж при олігофренії. Це стосується як інтелектуальних порушень, так і емоційно-вольової сфери та особистості в цілому.