Алгоритм методики обследования пациента при патологии органов кровообращения Перкуссия сердца.

Цель: определить границы относительной сердечной тупости.

Показания: обследование пациента, заболевания органов сердечно-сосудистой системы.

Алгоритм выполнения:

1. Определение правой границы сердца:

а) палец-плессиметр ставят на правую половину грудной клетки, параллельно ребрам, примерно на уровне III ребра

б) перкутируя, передвигаются книзу до появления печеночной тупости

в) после этого палец-плессиметр ставят примерно на одно ребро выше, поперек ребер, параллельно искомой правой границе сердца на уровне среднеключичной линии

г) перкутируя, передвигают палец по направлению к сердцу

д) достижение правой границы сердца узнается по смене ясного перкуторного звука на приглушенный

2. Определение верхней границы:

а) палец-плессиметр ставят около левого края грудины, параллельно ребрам, на уровне I межреберья

б) перкутируя, передвигают палец книзу, до притупления перкуторного звука

3. Определение левой границы:

а) палец-плессиметр ставят поперек ребер, параллельно искомой границе, примерно на уровне передней подмышечной линии

б) перкутируя, постепенно продвигают его к сердцу до появления притупления перкуторного звука.

4. Границы сердца в норме:

а) правая: на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье

б) верхняя: на уровне прикрепления III ребра к грудине слева

в) левая – на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии слева в V межреберье

Аускультация сердца по классическим точкам. Характеристика.

Цель: выявить звуковые явления, возникающие при работе сердца.

Показания: обследование пациента, патология сердечно-сосудистой системы.

Алгоритм выполнения:

1. Сердце нужно выслушивать в различных положениях: лежа, стоя, после физической нагрузки.

2. Легче выслушивать сердце при задержке дыхания после вдоха и последующего выдоха.

3. Последовательность выслушивания сердца:

а) митральный клапан – в V межреберье слева на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии

б) клапан аорты – во II межреберье справа у края грудины

в) клапан легочной артерии – во II межреберье слева у края грудины

г) трехстворчатый клапан – у основания мечевидного отростка грудины

д) точка Боткина – на уровне прикрепления IV ребра к грудине слева

Характеристика:

1. Тоны сердца:

а) в норме – звучные, ритмичные

б) возможные изменения – усиленные (громкие), приглушенные, глухие, аритмичные, усиленные I тона на верхушке, ослабление тонов, акцент II тона на аорте или легочной артерии

2. Шумы:

а) в норме – нет

б) возможные изменения – систолический, диастолический, шум трения перикарда

Пальпация верхушечного толчка.

Цель: дать характеристику верхушечного толчка.

Показания: обследование пациента, патология сердечно-сосудистой системы.

Алгоритм выполнения:

1. Ладонь правой руки кладут на грудь обследуемого основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области, параллельно ребрам (между III и IV ребрами).

2. Мякотью фаланг трех согнутых пальцев уточняют место расположения верхушечного толчка.

3. В норме он располагается в V межреберье, слева на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии.

4. Определяют ширину, высоту, силу и резистетность.