Эталон выполнения практических манипуляций Алгоритм методики обследования пациента при патологии органов дыхания Осмотр грудной клетки.

Цель: получить оценку (норма – патология).

Показания: обследование пациента.

Алгоритм выполнения:

1. Последовательность: форма грудной клетки, расположение ключиц, над- и подключичных ямок, лопаток, тип дыхания, ритм, частота.

2. Форма грудной клетки: нормостеническая, гиперстеническая, астеническая.

3. Патологические формы: эмфизематозная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная, ладьевидная.

4. Расположение ключиц: симметричное и асимметричное.

5. Расположение лопаток: симметричное и асимметричное.

6. Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный.

7. Ритм: ритмичное, аритмичное.

8. ЧДД: в норме 16-20 в мин.

9. Глубина дыхания: поверхностное, глубокое.

10. Существует 4 типа патологического дыхания: Куссмауля, Биота, Грокка и Чейн-Стокса.

Аускультация легких.

Цель: выявить звуковые явления, возникающие в бронхах и легких.

Показания: обследование пациента, выявление патологии в бронхолегочной системе.

Алгоритм выполнения:

1. Необходимо выслушивать больного стоя, при невозможности этого – в любом удобном для больного положении.

2. Головка фонендоскопа должна плотно прилегать к выслушиваемой поверхности.

3. При наличии волос на теле их следует смочить водой перед аускультацией.

4. Выслушивать нужно только обнаженное тело, поэтому в помещении должна быть соответствующая температура.

5. Во время аускультации в помещении должно быть тихо.

6. Фонендоскоп ставят в строго симметричных точках правой и левой половины грудной клетки.

7. Выслушивание начинают сначала спереди и сверху от надключичной и подключичной областей.

8. Постепенно перемещают фонендоскоп вниз и в стороны на 3-4 см от выслушиваемой точки тела.

9. Основные дыхательные шумы: везикулярное и бронхиальное дыхание.

10. Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры.

Пальпация грудной клетки.

Цель: получить оценку состояния грудной клетки.

Показания: обследование пациента.

Алгоритм выполнения:

1. С помощью пальпации выявляют: локализацию болезненности, резистетность грудной клетки, голосовое дрожание, дыхательную экскурсию.

2. Резистентность грудной клетки: сдавить руками спереди назад и с боков (в норме ощущается эластичность).

3. Голосовое дрожание: положить ладони на симметричные участки и предложить пациенту громко произнести слова с буквой «Р» (в норме сила проведения голосового дрожания с обеих сторон одинаковая)

4. Дыхательная экскурсия: положить ладонные поверхности рук на симметричные участки левой и правой половины грудной клетки пациента и проследить дыхательные движения (в норме они симметричные).

Сравнительная и топографическая перкуссия легких.

Цель сравнительной перкуссии: ориентировочное выявление патологических процессов в легких.

Показания: обследование или заболевание бронхолегочной системы.

Алгоритм выполнения:

В начале сравнивают перкуторный звук над верхушками легких спереди.

1. Палец-плессиметр кладут перпендикулярно ключице, пальцем-молоточком наносят удары.

2. Исследуют межреберные промежутки (параллельно ребрам) до IV ребра.

3. В подмышечной области: просят пациента заложить руки за голову, также перкутируют по межреберным промежуткам.

4. Сзади: надлопаточная область, межлопаточная (палец-плессиметр ставят вертикально), нижние отделы – по межреберным, параллельно ребрам.

5. В норме перкуторный звук – ясный, легочной; при патологии – короткий, притупленный, тимпанический, коробочный.

Цель топографической перкуссии: определить границы, размеры и конфигурацию органов.

Алгоритм выполнения:

1. Перкутировать нужно в направлении от ясного перкуторного звука к тупому.

2. Палец-плессиметр всегда следует располагать на перкутируемой поверхности параллельно к границе ожидаемой тупости.

3. Границу органа следует отмечать по наружному краю пальца-плессиметра, обращенному к органу, дающему ясный звук.

4. Определение высоты стояния верхушек сзади: палец-плессиметр помещают параллельно ости лопатки и ведут перкуссию от ее середины, постепенно переставляя плессиметр вверх по направлению к точке, расположенной на 3-4 см летральнее остистого отростка VII позвонка. В норме высота положения верхушек сзади находится примерно на уровне отростка VII шейного позвонка.

5. Определение высоты стояния верхушек спереди: палец-плессиметр ставят параллельно ключице и от середины ее перкутируют вверх и немного кнутри, до притупления. У здоровых людей верхушки выступают над ключицей на 3-4 см.

6. Определение нижних границ легких.

Место перкуссии	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная линия Срединно-ключичная линия Передняя подмышечная линия Средняя подмышечная линия Задняя подмышечная линия Лопаточная линия Околопозвоночная линия	V ребро VI ребро VII ребро VIII ребро IX ребро X ребро остистый отросток II грудного позвонка	- - VII ребро VIII ребро IX ребро X ребро остистый отросток II грудного позвонка