Эталоны ответов к задаче № 15

1. Предварительный диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.

Диагноз поставлен на основании:

а) анамнеза: больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно был черный, как деготь, стул;

б) осмотра: больной бледен, пульс 96 ударов в мин, снижено артериальное давление до 100/60 мм.рт.ст, тогда как обычное давление больного 140/80 мм.рт.ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.

2. План диагностического обследования.

Больному следует провести ректальное пальцевое исследование: на пальце будет обнаружен черный, как деготь, кал. Мелена характерна для желудочного кровотечения.

В условиях стационара для уточнения диагноза показано ФГДС. Если содержимое желудка кровь, - кровь удаляется, желудок промывают осторожно прохладным физиологическим раствором, может быть обнаружен источник кровотечения. Анализ крови важен для оценки состояния и для сравнения с последующими показателями. Проводится регулярный лабораторный контроль состава крови (Нв, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторное ФГДС.

3. Студент проводит обследование пациента и выполняет манипуляцию согласно алгоритму.

Эталоны ответов к задаче № 16

1. Диагноз: острый панкреатит

Диагноз поставлен на основании: данных

а)анамнеза:в ыраженных болей опоясывающего тупого характера, мучительной неукротимой рвоты, не приносящей облегчения. Характерным провоцирующим фактором возникновения данного заболевания послужило обильное застолье. Употребление алкоголя является одним из токсикоалергических причинных факторов в возникновении острого панкреатита;

б) объективного обследования: живот мягкий, болезнен при пальпации в проекции поджелудочной железы, также свидетельствует об остром панкреатите. Симптомов: Мейо-Робсона – болезненность при пальпации в левом реберном позвоночном углу, Воскресенского- ослабление пульсации брюшной аорты выявляемые при глубокой пальпации проекции поджелудочной железы (на половине расстояния между мечевидным отростком и пупком по белой линии передней брюшной стенки).

2. План обследования в стационаре проводят:

а) лабораторные методы диагностики: общий анализ крови (лейкоцитов и ускоренное СОЕ) общий анализ мочи (обычно без изменений), биохимический анализ крови на амилазу, трипсин, липазу (значение этих ферментов повышено), анализ мочи на диастазу (значение этого показателя повышено при отечных формах, при деструктивных - остается нормальным или понижается); моча в лабораторию доставляется теплой;

б)обзорную рентгенографию органов брюшной полости на которой выявляются обычно раздутая петля поперечно-ободочной кишки и сглаженность левой пояснично-подвздошной мышцы;

в) УЗИ поджелудочной железы позволяет выявить изменения в структуре поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки, а также наличие жидкости в сальниковой сумке и брюшной полости;

г) ФГДС проводят с целью исключения патологии большого дуоденального соска.

В связи с экстренностью операции подготовки пациента к перечисленным методам обследования не требуется.

3. Студент демонстрирует обследование пациента и выявляет симптомы.

Эталоны ответов по билету №17

1. Диагноз: Недостаточность питания 1 степени. Диагноз поставлен на основании жалоб: на недостаточную прибавку в массе тела, беспричинный жидкий стул в течение 1-2 дней; на основании данных анамнеза: недостаточные ежемесячные прибавки в массе тела; на основании данных объективного осмотра: Долженствующая массы тела: m= m(при рождении)+800 х n=3100+2400=5400

Фактическая масса тела – 4600 г.

Дефицит массы тела - 800 г, что составляет 14,8%. При осмотре: бледность кожных покровов, снижение мышечного тонуса, истончение подкожно-жирового слоя на туловище, отсутствие физиологических складок на нижних конечностях. В общем анализе крови: Le 8,6*10/л ( в норме 6-8*10/л) , нейтрофилез п3% с39% ( кровь после первого перекреста лейкоформулы). При контрольном кормлении ребенок высасывает 100 мл грудного молока при норме 150 мл : Vсут. = масса тела: 1/6= 5400: 1/6=900 мл, разовый объем молока = Vсут.: количество кормлений = 900:6=150 мл.

2. Диагностическое обследование пациента с недостаточностью питания:

1. общий анализ крови ( может быть анемия, СОЭ замедлена);

2. биохимия крови (гипо- и диспротеинемия, гипогликемия, гипохолестеринемия);

3. копрограмма ( признаки недостаточности переваривания и всасывания);

4. исследования иммунного статуса ( иммунодефицит, дисиммуноглобулинемия);

5. исследование кишечного биоценоза.

3. Студент демонстрирует обследование подкожно-жирового слоя согласно методике исследования.

Эталоны ответов по билету №18

1. Диагноз: Острая ревматическая лихорадка. Диагноз поставлен на основании жалоб: на резкие боли в правом коленном суставе, одышку при физической нагрузке, потливость; на основании данных анамнеза: частая заболеваемость ОРЗ, в течение последних 2-3 лет страдает ангинами ( чаще стрептококковой этиологии). Наследственность отягощена- мать ребенка страдает пороком сердца ( возможно когда-то перенесла атаку ревматизма, в результате которой сформировался порок сердца), переохлаждение: за 3 недели до настоящего заболевания, которое началось с суставного синдрома: характерное поражение крупных и средних суставов, характер болей летучий;

На основании данных объективного осмотра: характерные воспалительные изменения в правом коленном суставе : отек, гиперемия кожи над ним, нарушение функции. В полости рта признаки хронического тонзиллита, лимфополиадения, субфебрильная температура, расширение левой границы сердца, на верхушке систолический шум, тахикардия. На ЭКГ: синусовая тахикардия, удлинение интервала P-Q, В общем анализе крови анемия , лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ, увеличение титров АСЛ-О и АСГ, СРБ положительный, диспротеинемия в биохимии крови.

2. Диагностическое обследование пациента с острой ревматической лихорадкой:

1. общий анализ крови;

2. общий анализ мочи;

3. анализ крови на СРБ.

4. мазок из зева и носа на стрептококк;

5. титр АСЛ-О и АСГ;

6. биохимия крови: белковые фракции, трансаминазы;

7. исследования иммунного статуса;

8. ЭКГ, УЗИ.

9. осмотр ЛОР и стоматолога.

3. Студент демонстрирует осмотр органов сердечно-сосудистой системы на фантоме в соответствии с методикой исследования.

Эталоны ответов по билету №19

1. Диагноз: Недостаточность питания 2 степени. Рахит 2. Железодефицитная анемия 1 степени. Кандидозный стоматит. Дисбактериоз кишечника. Диагноз поставлен на основании жалоб: на плохое прибавление массы тела, пониженный аппетит, неустойчивый стул; на основании данных анамнеза: раннее искусственное вскармливание, нерациональное питание ( цельное коровье молоко), недостаточные ежемесячные прибавки массы тела, частые ОРЗ, неудовлетворительные бытовые условия; на основании данных объективного осмотра:

Отставание в физическом развитии:

Долженствующая масса тела = масса тела при рождении+ 800*n=3400+ 4000=7400 г

Фактическая масса 5800 г

Дефицит массы тела 1600 г ( 21,6 %).

При осмотре лабильность нервной системы, нарушение сна, снижение аппетита. Кожа бледная, сухая, эластичность снижена, мышечный тонус дряблый. Подкожно-жировой слой слабо выражен на туловище и конечностях, отсутствуют физиологические складки. Во рту молочница. Лимфополиадения. Со стороны костно-мышечной системы: края большого родничка податливы, плоский затылок, увеличенные лобные бугры, четки. Стул желто-зеленого цвета с неприятным запахом. В общем анализе крови: анемия 1 степени, нейтрофилез ( кровь после 1 перекреста лейкоформулы).

2. Диагностическое обследование пациента с недостаточностью питания 2 степени, рахитом 2, кандидозным стоматитом, железодефицитной анемией, дисбактериозом:

1. Общий анализ крови;

2. биохимия крови;

3. иммунограмма;

4. копрограмма;

5. сывороточное железо;

6. ОЖСС;

7. трансферрин сыворотки;

8. кал на бакпосев;

9 .исследования кишечного биоценоза.

3. Студент демонстрирует осмотр слизистой полости рта в соответствии с методикой исследования.

Эталоны ответов по билету №20

1. Диагноз: Острая ревматическая лихорадка. Диагноз поставлен на основании жалоб: на общую слабость, утомляемость, одышку при ходьбе, неприятные ощущения в области сердца; на основании данных анамнеза: в течение последних 2 лет страдает ангинами (чаще стрептококковой этиологии), перенесенная ангина за месяц до начала настоящего заболевания; на основании данных объективного осмотра: общая слабость, субфебрилитет, в полости рта признаки хронического тонзиллита, кариозные зубы (источник стрептококковой инфекции), расширение границ сердца, приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке, экстрасистолия, тахикардия, снижение артериального давления, увеличение печени.

2. Диагностическое обследование пациента с ОРЛ:

1. общий анализ крови;

2. общий анализ мочи;

3. анализ крови на СРБ;

4. мазок из зева и носа на стрептококк;

5. титр АСЛ-О и АСГ;

6. биохимия крови: белковые фракции, трансаминазы;

7. исследование иммунного статуса;

8. ЭКГ, УЗИ;

9. осмотр ЛОР и стоматолога.

3. Студент демонстрирует измерение артериального давления в соответствии с технологией

Эталоны ответов по билету №21

1. Диагноз: ОРВИ, осложненная стенозирующим ларингитом на фоне атопического дерматита. Диагноз поставлен на основании жалоб: на кашель, насморк, повышение температуры до 39,9 градусов; на основании данных анамнеза: ребенок болен ОРВИ в течение 2 дней, ребенок из многодетной семьи; на основании объективного осмотра: кашель, осиплость голоса, затрудненное дыхание, беспокойство, субфебрильная температура, бледность кожи, гиперемия щек, мокнутие за ушами. Носовое дыхание затруднено, из носа слизистое отделяемое. В зеве разлитая гиперемия, в легких дыхание жесткое, втяжение уступчивых мест грудной клетки (признаки ДН), тахикардия, тахипноэ.

2. Диагностическое обследование пациента с диагнозом острый стенозирующий ларингит:

1. общий анализ крови;

2. КОС крови;

3. для расшифровки этиологии ( спектр респираторных вирусов) серологические методы с определением специфических антител ( Ig M и IgG );

4. посев отделяемого из носа;

5. ПЦР диагностика мазков из зева и носа.

3. Студент демонстрирует осмотр органов дыхания в соответствии с методикой исследования

Эталоны ответов по билету №22

1. Диагноз: Рахит, период разгара, легкая степень тяжести, острое течение. Диагноз поставлен на основании жалоб: на потливость, беспокойный сон; на основании данных анамнеза: раннее искусственное вскармливание, наличие жалоб в течение 2 месяцев; на основании данных объективного осмотра: характерные изменения со стороны костно-мышечной системы в виде увеличения лобных бугров, облысения затылка, податливость краев большого родничка, распластанность живота.

2. Диагностическое обследование пациента с рахитом:

1. общий анализ крови;

2. биохимия крови ( определение уровня Ca и Р плазме крови, щелочной фосфатазы);

3. рентгенологическое исследование трубчатых костей;

4. определение суточной экскреции фосфора с мочой,

5. определение уровня метаболитов витамина Д в плазме крови.

3. Оценка физического развития девочки 6 месяцев:

Длина тела 68 см Р₂₅ – Р₇₅ – 4 коридор

Масса тела 8500 г Р₇₅ – Р₉₀ – 5 коридор

Окружность груди 45 см Р₇₅ – Р₉₀ – 5 коридор

14 баллов

5 – 4 = 1

5 – 5 = 0

Заключение: ФР мезосоматическое, гармоничное.

Эталоны ответов по билету №23

1. Предварительный диагноз: беременность 11 – 12 недель

2. Диагноз поставлен на основании данных субъективного и объективного исследования: появлении сомнительных (повышенная сонливость и тошнота) и вероятных признаков беременности (отсутствие менструации, цианоз слизистой влагалища и шейки матки, увеличение матки до 11 - 12 недель беременности, признак Снегирева).

3. Выполнение манипуляции.

Эталоны ответов по билету №24

1. Диагноз: беременность 7 недель.

2. Диагноз поставлен на основании данных субъективного и объективного исследования: появлении сомнительных (тошнота, рвота по утрам, смена настроения) и вероятных признаков беременности (отсутствие менструации, увеличение матки до 7 недель беременности, признак Снегирева).

3. Выполнение манипуляции. Истинная конъюгата равна 11см. Для ее определения из наружной конъюгаты 20 см вычитаем 9 см (т. к. И.С.=14 см), а из диагональной конъюгаты 12,5 вычитаем 1,5 см (т. к. И.С.=14 см).

Эталоны ответов по билету №25

1. Положение – продольное, позиция – II, предлежание – головное.

2. Обоснование ответа: позиция II т.к. спинка плода (широкая плоская часть) находится справа по ребру матки, предлежание головное т.к. над входом в малый таз - баллотирующая, округлой формы крупная часть – головка плода.

3. Выполнение манипуляции.

Эталоны ответов по билету №26

1. Положение – поперечное, позиция – I, сердцебиение плода выслушивается слева, на уровне пупка.

2. Диагноз поставлен на основании данных объективного исследования положение плода поперечное т.к. в боковых отделах живота определяются крупные части плода, позиция I т.к. при поперечном положении плода позиция определяется по головке, которая находится слева. Сердцебиение плода выслушивается со стороны спинки, ближе к головке плода, в данном случае слева на уровне пупка.

3. Выполнение манипуляции.

Эталоны ответов по билету №27

1. Предварительный диагноз: I период родов.

Обоснование диагноза: I период родов т.к. роды начинаются с регулярных схваток, а по условию задачи схватки начались 5 часов назад.

2. Успокоить женщину, убедить ее в благополучном исходе родов и госпитализировать в акушерский стационар.

3. Выполнение манипуляции.

Эталоны ответов по билету №28

1. Предварительный диагноз: беременность 37-38 недель, тазовое предлежание плода.

Обоснование диагноза на основании наружного акушерского обследования над входом в малый таз пальпируется широкая мягкая часть плода – тазовый конец, округлая баллотирующая крупная часть в дне матки – головка. Сердцебиение плода выслушивается выше пупка, что характерно для тазовых предлежаний.

2. Успокоить женщину, убедить ее в благополучном исходе родов и госпитализировать в акушерский стационар.

3. Выполнение манипуляции.

Эталоны ответов по билету №29

1. Положение – косое, позиция – II, сердцебиение плода лучше выслушивается справа выше пупка.

2. Диагноз поставлен на основании данных объективного исследования: положение плода косое т.к. в правом подреберье определяется крупная, плотная, баллотирующая часть – головка, а в левой подвздошной части крупная мягкая без четких границ часть – тазовый конец. Позиция плода II т.к. при косом положении плода позиция определяется по головке, которая находится справа. Сердцебиение плода выслушивается со стороны спинки, ближе к головке плода, в данном случае справа выше пупка.

3. Выполнение манипуляции.

Эталоны ответов по билету №30

1. Диагноз II период срочных родов I

2. Диагноз поставлен на основании данных объективного исследования: потуги и врезывание головки характерны для II периода родов. Во II и III периодах родов женщина не транспортабельна. После прорезывания теменных бугров нужно оказать акушерское пособие, затем провести III период родов и госпитализировать родильницу на носилках в акушерский стационар.

3. Выполнение манипуляции.

Эталоны ответов по билету №31

1. Диагноз III период родов

Диагноз поставлен на основании объективных данных: рождение ребенка является окончанием II периода родов. Появились признаки Альфельда (лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10-15 см) и Кюстнера-Чукалова (при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина не втягивается во влагалище), которые являются признаками отделения последа.

2. Необходимо выделить послед, предложив роженице потужиться. После рождения последа осмотреть его. Родильнице на низ живота положить пузырь со льдом. Ввести сокращающее средство (метилэргометрин или окситоцин) в/в или в/м. Определить кровопотерю. Госпитализировать родильницу в акушерский стационар.

3. Выполнение манипуляции.

Эталоны ответов по билету №32

1. Предварительный диагноз: беременность 38 недель, двойня.

Обоснование диагноза: при наружном акушерском исследовании обнаружены три крупные части плода, беременная отмечает шевеление по всему животу, большие ОЖ и ВДМ, выслушивается два различных по частоте и месторасположению сердцебиения, что характерно для многоплодной беременности.

2. Госпитализировать женщину в акушерский стационар.

3. Выполнение манипуляции.

Эталоны ответов по билету №33

1. Сальмонеллез.

2. Основные синдромы:

- синдром интоксикации

- синдром диареи

3. План лабораторного обследования:

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- баканализ рвотных масс

- баканализ кала

4. Студент демонстрирует методику сбора эпиданамнеза

Эталоны ответов по билету №34

1. Грипп.

2. Основные синдромы:

- синдром интоксикации

- синдром катар верхних дыхательных путей

3. План лабораторного обследования:

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- мазок – отпечаток слизистой носа на серологическое или вирусологическое исследование.

4. Студент демонстрирует методику осмотра зева.

Эталоны ответов по билету №35

1. Менингококковый менингит.

2. Основные синдромы:

- синдром интоксикации

- менингиальный синдром.

3. ОАК, ОАМ, баканализ мазка с носоглотки на менингококки, клиническое исследование ликвора, баканализ ликвора.

4. Студент определяет менингиальные знаки.

Эталоны ответов по билету №36

1. Острая менингококкемия

2. основные синдромы:

- синдром интоксикации

- синдром экзантемы.

3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, баканализ мазка с носоглотки на менингококк, баканализ крови, баканализ спинномозговой жидкости.

4. Студент проводит оценку общего состояния больного.

Эталоны ответов по билету №37

1. Острый вирусный гепатит В

2. Основные синдромы:

- астеновегетативный синдром

- синдром желтухи

- синдром гепатомегалии.

3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, исследование крови на маркеры вирусов гепатитов, УЗИ органов брюшной полости.

4. Студент демонстрирует методику определения размеров печени по М.Г. Курлову.

Эталоны ответов по билету №38

1. Вич-инфекция, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека.

На основании жалоб астеновегетативного характера, похудания.

На основании анамнеза болезни: постепенное начало, перенесенный опоясывающий лишай.

На основании объективного осмотра: иктеричность склер, увеличение двух групп лимфатических узлов, следы инъекций на коже, гепатомегалия. Ставится предварительный диагноз: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека.

2. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, кровь на маркеры вирусов гепатитов, кровь на антитела к ВИЧ

3. Студент проводит оценку лимфатических узлов.

Приложение 2