Алгоритм методики исследования органов дыхания у детей.

Этапы проведения

Обоснование

Подготовка к процедуре

- Объяснить маме/родственникам цель и ход процедуры, получить согласие.

- Вымыть руки с мылом.

- Надеть маску.

- Установить контакт с ребенком.

Обеспечение права на информацию.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Психологическая подготовка ребенка к проводимой процедуре.

Выполнение процедуры

- Сбор анамнеза (имелись ли раньше заболевания легких, кон­такты с туберкулезными больными, имеется ли насморк и его характер, кашель, характер кашля (сухой, приступообразный, влажный, бо­лезненный, битональный).

- Осмотр ребенка:

а) осмотр кожных покровов, слизи­стых (возможен периоральный или общий цианоз), пенистые выделения в уголках рта;

б) осмотр носа: затрудненное дыхание, участие в акте дыхания крыльев носа, их напряжение у детей раннего возраста; отделяемое из носа, его характер (слизистое, серозное, гнойное);

в) осмотр полости рта с помощью матери, которая фиксирует ребен­ка, шпатель проводится до корня языка и сильным надавливанием книзу заставляет ребенка открыть рот;

г) проводится осмотр грудной клетки:

• определяется ее форма, участие в дыхании вспомогательной муску­латуры, втяжение межреберий, симметричность движения лопаток при дыхании;

• определяется тип дыхания;

• характер экскурсии грудной клетки;

• подсчет частоты дыхания прово­дится в спокойном состоянии ре­бенка (подводится стетоскоп к носу, кладется рука на грудную клетку).

• определение характера одышки: затруднение вдоха (инспираторная одышка), сопровождающаяся втя- жением яремной ямки, над и под­ключичных областей и др.;

• затруднение выдоха (экспира­торная одышка);

• смешанная одышка;

• учащение дыхания (тахипноэ);

• урежение дыхания (брадипноэ) наблюдается редко;

• остановка дыхания (апноэ);

• развитие патологического дыхания:

- дыхание Чейн-Стокса: характе­ризуется появлением периодиче­ского дыхания (глубина вдоха на­растает, затем постепенно снижа­ется, возникает пауза до 5-15 сек, после которой следует период ред­ких дыхательных движений, пере­ходящий в углубление и учащение;

- дыхание Биота: характеризуется редкими дыхательными движения­ми с периодическими паузами меж­ду вдохом и выдохом до 5-30 сек;

- дыхание Куссмауля (шумное ды­хание) характеризуется глубокими дыхательными движениями с шумом, подергиванием головы и шеи;

• определение степени дыхательной недостаточности:

- ДН₀ – в покое и при обычной физической нагрузке одышки и цианоза нет;

- ДН₁ – в покое одышки и цианоза нет, после обычной физической нагрузки появляется умеренно выраженная одышка, но цианоза нет;

- ДН₂ – в состоянии покоя одышка умеренно выражена, цианоз отсутствует. После незначительной физической нагрузки одышка резко усиливается и появляется умеренный цианоз;

- ДН₃ – в состоянии покоя отмечается резко выраженная одышка и отчетливый цианоз, усиливающиеся после физической нагрузки;

д) пальпация грудной клетки:

проводится обеими руками, симметрично с обеих сторон, для выявления голосового дрожания (произнести слово «тридцать три»), для выявления болезненности (при поражении мышц, костей, нервов, плевры). У детей раннего возраста исследование проводить во время крика, голосового дыхания;

е) физикальное исследование:

- перкуссия

При проведении сравнительной перкуссии передней поверхности грудной клетки:

детей раннего возраста удобнее перкутировать в положении лежа на спине. Спину перкутировать следует в положении сидя.

Старших детей перкутировать следует стоя, строго симметричные участки справа и слева:

• при перкуссии здоровых детей выявляется ясный легочный звук;

• укороченный перкуторный звук отмечается при уменьшении воздушности ткани легкого;

• более громкий перкуторный звук – тимпанит (скопление в альвеолах и бронхах большого количества воздуха);

• коробочный звук. Это перкуторный звук с тимпаническим оттенком, отмечается при повышении воздушности легочной ткани.

Увеличение бронхиальных лимфоузлов (перкуторно) – симптом Корани (притупление звука при перкуссии по остистым отросткам позвонков ниже III грудного позвонка).

Укорочение перкуторного звука в области I и II межреберий спереди у грудины (симптом «чаши» Философова) – укорочение перкуторного звука в правертебральной зоне в области корня легкого на уровне III и IV грудных позвонков.

Перкутировать границы легких следует, учитывая возрастные особенности.

Аускультация легких.

Положение ребенка такое, как и при перкуссии. Выслушиваются сим­метричные участки с обеих сторон.

При крике ребенка - углубляется дыхание и легче выслушиваются хрипы.

У новорожденных детей и у детей до 3-6 мес. - дыхание несколько ослабленное.

С 6 мес. - 3-5 лет - пуэрильное (усиленное везикулярное - дыха­тельный шум более громкий в обе фазы дыхания).

При заболевании дыхательных путей:

- дыхание усиливается (жесткое);

- бронхиальное дыхание (выдох преобладает над вдохом);

- амфорическое (бронхиальное дыхание с дующим характером над воздушными полостями);

- ослабленное дыхание;

- сухие хрипы (свистящие, жуж­жащие) на вдохе и выдохе;

- влажные хрипы (мелко-, средне- и крупнопузырчатые, образуются при прохождении воздуха через жид­кость);

- шум трения плевры (на вдохе и выдохе).

Характер выделений из носа: серозно-слизистый - вирусная природа заболевания; слизисто-гнойный - бактериальная природа заболева­ния.

Характер кашля: приступообразный с репризами - при коклюше; су­хой - при трахеите; влажный, «глу­бокий» - при бронхите, пневмонии; сухой, «лающий» - при ларингите; болезненный, короткий - при плев­рите; битональный - при туберку­лезном бронхоадените, опухолях средостения.

Наличие цианоза местного или об­щего является проявлением ДН.

Пенистые выделения в уголках рта характерны для пневмонии у недоношенных детей, внутриутробных пневмоний.

Является признаком ДН. Отделяемое из носовых ходов свидетельствует о вирусной (бактериальной) природе заболевания.

Дается достоверная информация о заинтересованности ротоглотки в воспалительном процессе. Опреде­ляется степень гиперемии ротоглот­ки, состояние миндалин, наличие налетов на них, осматриваются неб­ные дужки и задняя стенка глотки.

Бочкообразная форма грудной клет­ки характерна для бронхиальной астмы; выбухание - при экссудативном плеврите; западание - при хронической пневмонии; при плеври­те, ателектазе легкого, хронической пневмонии - отставание одной по­ловины грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения.

Типы дыхания:

- грудной возраст - грудной тип;

- после 1 года - смешанный тип;

- с 5-6 лет у девочек - грудной тип;

- с 5-6 лет у мальчиков - брюшной тип.

Ограничение экскурсии грудной клет­ки возможно при эмфиземе легких, фиброзе и т.д.

У здоровых детей 1-го года жизни на 1 дыхание приходится 3-3,5 сердечных сокращения. Старше 1 года - 1:4. При поражении легких 1:2; 1:3.

Отмечается при стенозирующем ларинготрахеите, инородном теле, острой пневмонии и др.

Отмечается при обструкции бронхов (обструктивный бронхит, бронхиальная астма).

Свойственна пневмонии, бронхиолиту.

Связано с АФО органов дыхания данного возраста при наличии сопут­ствующих заболеваний; возможно у здоровых детей при волнении, физической нагрузке, при повышенной температуре тела, анемии и др.

Угнетение дыхательного центра (уремическая кома, отравление сно­творными препаратами, повышение внутричерепного давления и др.)

Развивается при острых заболева­ниях органов дыхания, при пораже­нии ЦНС.

Возникает при понижении возбуди­мости дыхательного центра (отрав­ления, интоксикации, нарушения мозгового кровообращения).

Появляется при заболеваниях ЦНС с угнетением возбудимости дыхатель­ного центра.

Возникает при глубоких нарушениях газообмена мозга, угнетении дея­тельности мозга.

Соответствует легкому течению заболевания.

Соответствует среднетяжелому течению заболевания.

Соответствует тяжелому течению заболевания.

Усиление его связано с уплотнением легочной ткани. Ослабление – с ателектазами, экссудатом.

Учитывая особенности физиологии детей раннего возраста.

Учитывая анатомо-физиологические особенности детей дошкольного и школьного возраста.

Свидетельствует об отсутствии воспалительного процесса в легких.

Отмечается при пневмонии, при экссудативном плеврите, ателектазе, опухоли и т.д.

Каверны и другие полости в легком.

Бронхиальная астма, обструктивный бронхит.

Заинтересованы бронхиальные лимфоузлы заднего средостения.

Заинтересованы лимфоузлы переднего средостения.

Свидетельствует об увеличении бронхопульмональных лимфоузлов.

У детей дошкольного возраста верхняя граница легкого не определяется, так как верхушки легких не выходят за ключицу.

Для достоверной оценки результатов.

С учетом АФО детей раннего возраста.

С учетом АФО детей раннего возраста.

С учетом физиологических особен­ностей детей (связан с узким просве­том бронхов, короткой трахеей, ма­лыми размерами грудной клетки).

Сужение бронхов, их воспаление или спазм (бронхит и др.).

Бронхиальная астма и т. д.

Каверна, вскрывшийся абсцесс.

Недоношенные дети, ожирение, эм­физема, ателектазы, пневмония, экссудативный плеврит.

При патологических процессах, со­провождающихся сужением просвета бронхов и небольшим количеством слизи в них.

Бронхит, пневмония, отек легких.

Сухой плеврит.

Завершение процедуры

- Вымыть руки с мылом.

- Маску и шпатель замочить в дезрастворе, с последующей их обра­боткой и дальнейшим использова­нием.

Обеспечение инфекционной безо­пасности.

Обеспечение инфекционной безо­пасности.