Центральная регуляция гемодинамики.

Высшие центры головного мозга, прежде всего кора, и высшие автономные центры в гипоталамусе оказывают регулирующее влияние на сосудодвигательный центр. Таким образом, они  могут участвовать в регуляции АД.  Высший контроль обеспечивает настройку уровня рефлекторной активности сосудодвигательного центра, усиливая или ослабляя прессо-, хеморецепторные и другие рефлексы, «замыкающиеся» через этот центр и регулирующие АД.

      Наиболее полно регуляция АД проявляется в деятельности т.н. функциональной системы поддержания артериального давления - ФСАД. Рассмотрим коротко ее структуру (рис. ).

Системообразующим фактором в этой системе является величина (вернее, изменения величины) артериального кровяного давления. Поскольку АД прямо пропорционально объему крови и сопротивлению, то все системы, так или иначе способные изменить эти два показателя, будут приводить к отклонениям величины давления. Поэтому набор исполнительных механизмов ФСАД достаточно широк. Прежде всего - это работа сердца, которая изменяет минутный объем кровотока за счет частоты или силы своих сокращений. К изменениям объема циркулирующей крови ведет перераспределение жидкости в системе кровь - ткани, поэтому  депо крови, системы перераспределения тоже являются исполнительными органами ФСАД. То же самое можно сказать и об аппаратах кроветворения и кроверазрушения, способных изменить ОЦК. Деятельность выделительных органов - почек, ЖКТ, задерживающих или выделяющих воду - еще один способ изменить объемную скорость движения крови, и, следовательно, изменить давление.

  Другая группа механизмов - механизмы, изменяющие сопротивление сосудистой системы. Здесь первую роль играют все те механизмы, о которых мы уже говорили в этой лекции – то есть механизмы регуляции просвета сосуда и сосудистого тонуса. Но кроме этого, на сопротивление крови влияет ее вязкость - значит, сгущение или разведение крови жидкостью при перераспределении воды между кровью и тканями будет сказываться и на сопротивлении.

       Главным регулятором системы являются нервные структуры, гормональные же им подчиняются и дополняют.

Структурно-функциональные особенности сосудов у детей и подростков

Грудной возраст. В этот период увеличиваются размеры маги­стральных сосудов, что способствует уменьшению их сопротивления. Давление в легоч­ной артерии в грудном возрасте снижается до 15 мм рт. ст.

Продолжает увеличиваться системное артериальное давление в связи с ростом периферического сопротивления сосудов в боль­шом круге кровообращения. Систолическое давление в миллимет­рах ртутного столба (Р_с) у грудных детей можно рассчитать по формуле

Рс = 70 + 2М,

где М — число месяцев жизни ребенка.

К концу первого года систолическое артериальное давление достигает 90-100 мм рт. ст. Диастолическое давление у грудного ребенка равно 42-43 мм рт. ст.

Венозное давление на первом году жизни относительно велико (5 —10 мм рт. ст.). Это обусловлено относительно большим коли­чеством циркулирующей крови, а также более узким просветом венозных сосудов. Перемена положения тела, плач, крик вызы­вают значительное повышение венозного давления. С возрастом венозное давление постепенно снижается, но чем младше ребе­нок, тем шире границы индивидуальных колебаний этого пока­зателя

Последующие возрастные периоды. Интенсивно увеличивают­ся длина и просвет крупных и средних артерий, а также относи­тельное количество коллагеновых волокон в их стенках, что со­провождается снижением растяжимости сосудов. Повышается количество гладкомышечных клеток, особенно в артериолах. Ка­пилляры удлиняются, становятся извитыми, число их растет за счет ветвления и образования новых сосудов. Изменение упруго­сти сосудов, их тонуса приводит к тому, что периферическое сопротивление с возрастом увеличивается.

Увеличение просвета артерий отстает от темпов роста сердца. Соотношение объема сердца и диаметра аорты у новорожденных составляет 2,5:2, в препубертатном возрасте — 2,5:1, к концу периода полового созревания — 2,5:0,57.

Важная особенность сердечно-сосудистой системы — несоот­ветствие между нарастанием емкости полостей сердца и увеличе­нием просветов сосудов. В детском возрасте просвет сосудов бы­вает относительно большим при незначительном объеме сердца. В период созревания в связи с общим пубертатным ускорением роста объем сердца увеличивается быстрее, чем просвет сосудов, отстающих от общего роста организма. Не увеличиваются пропор­ционально нарастанию емкости полостей сердца и клапанные ус­тья. В результате изменяются артериальное давление и другие по­казатели гемодинамики, в особенности скорость кровотока через клапанное устье, что, в свою очередь, отражается на данных аускультации. Одновременно меняется соотношение просвета арте­рий и просвета вен. Просвет вен увеличивается более интенсивно, чем артерий, и к 16 годам они становятся в 2 раза шире артерий. Легочная артерия у детей до 10 лет шире аорты. К 10 —16 годам просветы их сравниваются, а в пубертат­ном возрасте просвет аорты становится шире. Продолжается дифференцировка клеток стенок вен, происходит приспособление кла­панов вен к меняющимся условиям гемодинамики. Постепенно усиливаются депонирующие свойства венозной системы.

С возрастом усиливается кровоток через скелетные мышцы и почки, а количество крови, протекающей через сосуды мозга, уменьшается. Чем интенсивнее работают мышцы тела, тем замет­нее увеличивается диаметр мышечных артерий и соответственно кровоток через мышцы. Продолжает повышаться артериальное давление, хотя и более постепенно, чем на первом году жизни, причем наиболее значительно — в пубертатном возрасте.

Ориентировочные величины физиологически необходимого систолического давления (мм рт.ст.) можно получить при расчете по формуле

Р_с= 100 +0,5л,

где п — количество лет ребенка.

Систолическое давление с возрастом постепенно повышается. До 10 лет оно выше у мальчиков. В возрасте около 10 лет картина меняется: систолическое давление у девочек становится более высоким, чем у мальчиков (первый перекрест систолического давления). Приблизительно в 13 лет у мальчиков систолическое артериальное давление начинает повышаться быстрее, чем у де­вочек (второй перекрест), оставаясь таковым и в течение после­дующей жизни. Величина его, как и пульс, зависит от показате­лей физического развития — длины и массы тела, окружности грудной клетки.

У детей астенического телосложения оно более низкое, чем у детей повышенного питания. Диастолическое давление тоже повышается с возрастом. Возрастные изменения диастолического артериального давления у мальчиков и девочек аналогичны изменениям систолического давления, но оба перекреста кривых диастолического артериального давления наступают на год позже, чем перекресты кривых систолического давления. У девушек пуль­совое давление увеличивается с возрастом медленнее и не дости­гает величин, наблюдаемых у юношей.