1. При остром пиелонефрите и рецидиве хро­нического по типу острой атаки с лихорадкой, дизурией, болями

Антибиотикотерапия начинается сразу, до получения результатов посева мочи. Наи­менее нефротоксичны полусинтетические пенициллины, цефалоспорины; левомицетин и эритромицин не противопоказаны даже при ХПН 2-й стадии. Обя­зательно надо учитывать рН мочи. Левомицетин, цефалоспорины, тетрациклины сохраняют эффек­тивность при рН от 2,0 до 9,0; эритромицин и гентамицин активны при щелочной рН 7,5-8,0; в узких пределах рН «работают» ампициллин (5,5) и 5-НОК (5,0-5,4). Левомицетин сукцинат назначается внут­римышечно по 1 г 2 раза в день, 7-10 дней. Таким же коротким циклом можно назначить гентамицин по 80 мг 2 раза в день внутримышечно, кефзол до 4-6 г/сут.

При отсутствии этих препаратов назначают­ся бензилпенициллин, полусинтетические пенициллины в сочетании с сульфаниламидами, нитрофуранами, налидиксовой кислотой. Если рН мочи не известна, предпочтение отдается фурагину или фуразолидону (таблетки по 50 мг) по 2 табл. 3 раза вдень и 3 табл. на ночь, 10 дней, или невиграмону (капсулы по 500 мг) по 2 капс. 4 раза в день, 7 дней.

После получения результатов посева мочи ле­чение антибиотиками и уросептиками проводится с учетом индивидуальной чувствительности микро­флоры и рН мочи. Широким спектром антимикроб­ной активности при щелочной рН мочи обладает эритромицин (таблетки по 0,25 г) в дозе 0,5 г 4 раза в день после еды, 10 дней. При кислой рН эффекти­вен 5-НОК (нитроксолин, таблетки по 50 мг) по 2 табл. 3 раза в день длительно, 10-20-30 дней.

В тяжелых случаях приходится назначать не­сколько «площадок» антибиотиков в сочетании с сульфаниламидами, нитрофуранами, бисептолом.

Если мочевая инфекция вызвана кишечной палочкой, более эффективными считаются гентамицин, нитрофураны, цефалоспорины, при синегнойной палочке - карбенициллин, при протее - гентамицин и канамицин, при энтерококке - эритромицин и нитрофураны.

Широким спектром антимикробной активно­сти обладает нолицин (в 1 таблетке содержится 400 мг норфлоксацина). Препарат назначается по 1 табл. 2 раза в день, 7-14 дней. Нолицин - препарат, кото­рый следует широко применять при гнойном пиело­нефрите, осложненном ХПН.

При пиелонефрите, вызванном грамотрицательными анаэробами и стафилококком, эффективен ципрофлоксацин. Сильным антибактериальным дей­ствием обладает пимидель (по 2 капс. 2 раза в день, 10 и более дней). Пимидель не рекомендуется в пер­вом и последнем триместрах беременности.

2. После устранения лихорадки, дизурии, поллакиурии, массивной лейкоцитурии, бактериурии, при переходе процесса из фазы активного в фазулатентного воспаления

Назначаются грамурин по 1 табл. (250 мг) 4 раза в день, 10-15 дней, или невиграмон по 2 капс. 4 раза в день, 7 дней, или нит­роксолин по 2 табл. 3 раза в день, до 20-30 дней.

Если обострение пиелонефрита нетяжелое (субфебрилитет, слабость, дизурия, поллакиурия выражены незначительно, лейкоцитурия и бактериурия соответствуют фазе активного воспале­ния), его в большинстве случаев удается купиро­вать одним 7-10-дневным курсом антибиотикотерапии в сочетании с нитрофуранами, невиграмоном, грамурином. Монотерапия уросептиками продолжается после отмены антибиотиков в те­чение 15-20 дней.

Другие направления терапии.

• Функциональная пассивная гимнастика по­чек. 1-2 раза в неделю утром натощак боль­ной принимает 1-2 табл. фуросемида. Через каждые 8-12 нед. обязательны 2-4-недельные перерывы.

• Нестероидные противовоспалительные пре­параты показаны при упорной лейкоцитурии и абактериурии. Индометацин или вольтареньназначается по 1 табл. (25 мг) 3 раза в день, 6-8 нед., или ибупрофен по 1 табл. (200 мг) 3 раза в день, или ацетилсалициловая кисло­та по 0,5 г 3 раза в день.

• Для коррекции микроциркуляции при частых рецидивах пиелонефрита назначаются трентал (таблетки по 100 мг) по 2-3 табл. 3 раза в день после еды, 2 мес, а затем курантил (таблетки по 25 мг) по 2-3 табл. 2-3 раза в день, 1,5-2 мес.

• При гематурии в комплекс назначений вклю­чаются аскорутин по 1 табл. 3 раза в день, дицинон (таблетки по 250 мг) по 1 табл. 3 раза в день, 15-30 дней, отвар крапивы, кро­вохлебки.

• Гипотензивная терапия

- Физиотерапевтические методы.

Диатермия почечной области, ультразвук, волны дециметрово­го диапазона. В фазе латентного воспаления - те же процедуры, а также парафин, озокерит, грязевые ап­пликации. Физиотерапевтические процедуры проти­вопоказаны при высоких цифрах артериального дав­ления, терминальной ХПН.