Примерная формулировка диагноза

• Хронический первичный двусторонний пие­лонефрит, рецидивирующее течение, обострение, фаза активного воспаления, ХПН 0.

• Почечно-каменная болезнь. Вторичный пра­восторонний пиелонефрит, латентное течение, обострение, фаза латентного воспаления, ХПН 0.

Дифференциальная диагностика

• Туберкулез почек.

Клинические данные неспе­цифичны. Весьма подозрительны на туберкулез эпидидимит, цистит в сочетании с астеновегетативным синдромом, в особенности у лиц, перенесших спе­цифический лимфаденит, подключичный инфильт­рат. Микрогематурия, лейкоцитурия при абактериурии и кислой рН мочи заставляют врача исключать туберкулез почек всеми доступными способами. Ис­пользуется экскреторная урография, посевы мочи на микобактерии, заражение экспериментальных живот­ных.

• Хронический гломерулонефрит

Острый диффузный гломерулонефрит обычно начинается спустя 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (ангины, скарлатины, острого респираторного заболевания).

Для него не характерны дизурические расстройства, наличие выраженного интоксикационного синдрома с повышением температуры тела до фебрильных цифр. Типичными экстраренальными проявлениями диффузного гломерулонефрита являются отечный и гипертензивный синдром, а мочевой синдром при диффузном гломерулонефрите характеризуется гематурией, а также протеинурией, цилиндрурией, повышением удельной плотности мочи. Посев мочи при гломерулонефрите всегда стерилен, чаще имеются нарушения фильтрационной функции почек. В отличие от пиелонефрита, при котором морфологически имеется поражение интерстициальной ткани почек, для гломерулонефрита типично поражение капилляров клубочков и пролиферация клеток боуменовской капсулы.

• Почечный дисэмбриогенез

Патология, обус­ловленная генетическими и тератогенными влияни­ями, проявляющаяся врожденной аномалией на органном, клеточном и (или) молекулярном уровне. Основные варианты структурного почечного дисэм- бриогенеза - поликистоз, гипоплазия, дистопии по­чек. При поликистозе почек больные могут отмечать боли в животе, пояснице. Почки увеличены, опреде­ляются пальпаторно. Диагноз уточняется рентгено­логическими и эхографическими методами. При гипоплазии почки и нефроптозе у больных отмечают­ся боли в пояснице, животе, нередки микрогемату­рия, лейкоцитурия. Диагноз уточняется рентгеноло­гическим, эхографическим методами. Эхографическое изображение гипоплазированных почек харак­теризуется уменьшением их размеров, ровными кон­турами, нормальным соотношением толщины парен­химатозного слоя и чашечно-лоханочной системы. Кисты почек в ультразвуковом изображении - обра­зования округлой формы с ровными контурами, го­могенной структурой. При поликистозе видно мно­жество кист разного размера, сливающихся между собой. Почки при поликистозе большие, паренхима­тозный слой и чашечно-лоханочная система четко не дифференцируются.

• Гидронефроз

Характеризуется ведущим призна­ком: содержимое почки имеет плотность жидкости.

• Пиелоэктазия

Характеризуется обнаружени­ем в проекции лоханки жидкостного образования, повторяющего анатомическую форму лоханки.

• Уретриты гонорейные и негонорейные

Проте­кают с резями и болями при мочеиспускании, поллакиурией, пиурией, положительными результатами бактериоскопии мазка из уретры.

• Шеечный цистит

Характеризуется поллакиурией, болями внизу живота, лейкоцитурией, микро­гематурией. Диагноз уточняется при цистоскопии.

• Цисталгия у женщин.

Она обусловлена вульвовагинитом, фибромиомой матки, опущением стенок влагалища. В отличие от пиелонефрита при цисталгии отсутствуют измене­ния мочи, деформация чашечно-лоханочной систе­мы.

• Амилоидоз почек

Амилоидоз почек в начальной стадии, проявляющийся лишь незначительной протеинурией и весьма скудным мочевым осадком, может симулировать латентную форму хронического пиелонефрита. Однако в отличие от пиелонефрита при амилоидозе отсутствует лейкоцитурия, не обнаруживаются активные лейкоциты и бактериурия, сохраняется на нормальном уровне концентрационная функция почек, нет рентгенологических признаков пиелонефрита (почки одинаковы, нормальных размеров либо несколько увеличены). Кроме того, для вторичного амилоидоза характерно наличие длительно текущих хронических заболеваний, чаще гнойно- воспалительных.

• Диабетический гломерулосклероз

Развивается у больных с сахарным диабетом, особенно при тяжелом его течении и большой длительности заболевания. При этом имеются и другие признаки диабетической ангиопатии (изменения со стороны сосудов сетчатки, нижних конечностей, полиневрит и др.). Отсутствуют дизурические явления, лейкоцитурия, бактериурия и рентгенологические признаки пиелонефрита.

• Артериальная гипертензия

Если из анамнеза или медицинской документации удается установить, что изменения в моче (лейкоцитурия, протеинурия) предшествовали (иногда за много лет) появлению гипертензии либо задолго до ее развития наблюдались циститы, уретриты, почечная колика, обнаруживались конкременты в мочевых путях, то симптоматическое происхождение гипертензии как следствие пиелонефрита обычно не вызывает сомнений. При отсутствии таких указаний необходимо учитывать, что гипертензия у больных хроническим пиелонефритом отличается более высоким диастолическим давлением, стабильностью, незначительной и нестойкой эффективностью гипотензивных средств и существенным повышением их эффективности, если они используются в сочетании с противомикробными средствами. Иногда в начале развития гипертензии достаточно бывает только противовоспалительной терапии, которая без гипотензивных средств приводит к снижению или даже стойкой нормализации артериального давления. Нередко приходится прибегать к исследованию мочи по Каковскому-Аддису, на активные лейкоциты, посев мочи на микрофлору и степень бактериурии, обращать внимание на возможность немотивированной анемии, увеличение СОЭ, снижение относительной плотности мочи в пробе Зимницкого, которые свойственны пиелонефриту.

В пользу пиелонефрита могут говорить и некоторые данные УЗИ и экскреторной урографии (деформация чашек и лоханок, стриктура или атония мочеточников, нефроптоз, неодинаковые размеры почек, наличие конкрементов и др.), радиоизотопной ренографии (снижение функции одной почки при сохраненной функции другой) и почечной ангиографии (сужение, деформация и уменьшение числа мелких и средних артерий). Если диагноз вызывает сомнение даже после проведения всех перечисленных методов исследования, необходимо (при возможности и отсутствии противопоказаний) прибегнуть к пункционной биопсии почек.