Лечение

Цель лечения:

1. излечение пациента с острым пи­елонефритом,

2. достижение стойкой клинико-лабора-торной ремиссии при хроническом пиелонефрите.

Задачи:

• купирование фазы активного воспаления;

• комплексная терапия в фазу латентного вос­паления;

- реабилитационная терапия. Организация лечения.

Стационарное лечение показано при остром пи­елонефрите и обострении хронического пиелонеф­рита при рецидивирующем течении (лихорадка, ди­зурия, поллакиурия). Больные первичным пиелонеф­ритом госпитализируются в терапевтические отде­ления. При обструктивном пиелонефрите - госпита­лизация в урологические отделения, где устраняют­ся нарушения пассажа мочи (аденомэктомия, удале­ние камня из мочеточника и др.).

При нетяжелом обострении (субфебрилитет, не­большая дизурия и др.) и отсутствии признаков обструкции мочевыводящих путей (консультация уро­лога!) больных можно лечить в «стационаре на дому», «дневном стационаре» при условии достаточ­ности имеющихся диагностических и лечебных ме­роприятий.

Принципы лечения:

1. Увеличить потребление жидкости с целью дезинтоксикации и механической санации мочевыводящих путей. Водная нагрузка противопоказана, если есть:

• обструкция мочевых путей, постренальная острая почечная недостаточность;

• нефротический синдром;

• неконтролируемая артериальная гипертензия;

• хроническая сердечная недостаточность, начиная со второй IIА стадии;

• гестоз второй половины беременности.

2. Антимикробная терапия — это базовое лечение пиелонефрита. Исход хронического пиелонефрита зависит именно от грамотного назначения антибиотиков.

3. Лечение пиелонефрита дополняется по показаниям спазмолитиками, антикоагулянтами (гепарин) и дезагрегантами (пентоксифиллин, тиклопидин).

4. Фитотерапия является дополнительным, но не самостоятельным методом лечения. Применяется в период ремиссии 2 раза в год, как профилактический курс (весна, осень). Использовать не менее 1 месяца, сочетать с дезагрегантами. Не следует увлекаться приёмом лекарственных трав в связи с возможным их повреждающим действием на почечные канальцы.

5. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение пиелонефрита. Хотя научные доказательства эффективности данных методов отсутствуют, тем не менее по субъективной оценке они способствуют улучшению качества жизни. Данное лечение пиелонефрита применяют в фазе ремиссии, используя спазмолитический эффект тепловых процедур (индуктотермия, ДМВ- или СМВ-терапия, парафино-озокеритовые аппликации).

Плановая терапия:

1. Режим

При первой атаке острого пиелонефрита и обо­стрении хронического показан постельный режим в течение 3-5 дней. После уменьшения болей в поясни­це, дизурии, снижения температуры режим расширя­ется, однако в течение всего периода обострения боль­ной должен проводить в постели до 10 ч в ночное вре­мя и 3-4 ч днем. Когда обострение пройдет, необхо­дим дневной отдых с пребыванием в постели до 1,5- 2 ч.

2. Диета

С ограничением острых, кислых про­дуктов, консервантов, спиртных напитков. Из при­прав разрешаются томат-пюре, болгарский красный перец. Умеренное ограничение соли показано толь­ко при наличии артериальной гипертензии. Количе­ство жидкости не ограничивается, воду желательно частично заменять клюквенным морсом, отваром по­левого хвоща, листа черной смородины, листа бере­зы, плодов шиповника, земляники. При приеме клюк­венного морса (200 г ягод на 1 л воды) рН мочи сдви­гается в кислую сторону.

3. Медикаментозная терапия

Приступая к лечению больного пиелонефритом, надо учесть клинические показатели (высоту лихо­радки, выраженность дизурии и др.), активность вос­палительного процесса по лабораторным данным, на­личие или отсутствие артериальной гипертензии, ХПН.

Мониторинг лечения: антибиотик должен ока­зать четкий клинический эффект в течение 24-48 ч. Если этого не произошло, ставится вопрос о смене антибиотика. Эффективной считается терапия, в ре­зультате которой купирована клиническая симптома­тика, мочевой синдром, ликвидирована патогенная микрофлора мочи. Допустимо сохранение бессимп­томной бактериурии.