ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ –

Филиал Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

(ИАТЭ НИЯУ МИФИ)

Медицинский факультет

Реферат по курсу «Внутренние болезни» на тему:

«Пиелонефрит»

Выполнила: студентка медицинского факультета

Группы ЛД-С2-09Б

Веткина А.Н.

Проверила: Мозерова Е.С.

Обнинск 2012 г.

Оглавление

Введение 4

Этиология и патогенез 4

Клиническая картина 7

Острый пиелонефрит. 7

Хронический пиелонефрит. 9

Лабораторная и инструментальная диагностика 11

Лабораторная диагностика 11

Ультразвуковая диагностика. 12

Лучевая диагностика 12

Классификация 13

Примерная формулировка диагноза 15

Дифференциальная диагностика 15

Лечение 18

Особенности лечения в отдельных группах больных 23

Пиелонефрит беременных, рожениц, родильниц, 23

Пиелонефрит пожилых. 25

Реабилитационная терапия 25

Профилактика пиелонефрита 27

Прогноз 28

Список литературы 29

В ведение

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в патологический процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки с поражением в первую очередь, межуточной ткани.

Пиелонефрит является важнейшей проблемой урологии, поскольку по своей частоте превосходит все почечные болезни вместе взятые. Согласно сборной статистике (более чем 100 авторов), в среднем 1% людей на земле ежегодно заболевает пиелонефритом.

По распространенности пиелонефрит занимает второе место после острых респираторно-вирусных инфекций. У 33% больных развиваются гнойно-деструктивные формы воспаления.

Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 15,7 случая на 100000 населения в год, распространённость хронического пиелонефрита - 18 на 1000 населения.

Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах. У детей он занимает второе место после заболеваний органов дыхания. Частота заболеваний пиелонефритом находится в тесной зависимости от пола и возраста. Женщины молодого, среднего возраста и девочки страдают пиелонефритом в 5 раз чаще, чем мужчины и мальчики. Более высокая заболеваемость пиелонефритом обусловлена анатомическими подробностями женского организма.

Этиология и патогенез

Заболеваемость пиелонефритом имеет 3 возрастных пика, связанных с полом.

1 пик - Ранний детский возраст (до 3 лет). В этот период отмечаеся значительное преобладание заболевания среди девочек (8:1).

2 пик - Активный репродуктивный возраст (18-35 лет), сохраняется преобладание женщин над мужчинами (в среднем 7:1).

3 пик - Пожилой и старческий возраст; с 60 лет соотношение болеющих мужчин и женщин выравнивается, а после 70 лет пиелонефритом чаще болеют мужчины, что связано с развитием гипертрофических и опухолевых процессов предстательной железы, ведущих к нарушению уродинамики.

Преобладание заболеваемости девочек и женщин в первые два возрастных периода обусловлено как анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (короткий, близость половых путей и прямой кишки), так и особенностями гормонального статуса, меняющегося в период беременности и приводящего к дилатации, гипотонии и дискинезии мочевых путей. Развитию таких изменений способствует также и приём пероральных контрацептивных средств.

Наиболее частые возбудители пиелонефрита: кишечная палочка, энтерококк, протей, синегнойная палочка, стафилококки, клебсиелла, микробные ассоциации. Считается, что в боль­шинстве случаев «пусковым микробом» является кишечная палочка. Рецидивы болезни обусловлены протеем, клебсиеллой, синегнойной палочкой. Пре­обладающий путь инфицирования - урогенный. Бак­териальное обсеменение мочевыводящих путей становится пиелонефритом при резком снижении иммунитета, в особенности местных факторов за­щиты (фагоцитоз, лизоцим и др.). Сочетание экзо­генных (бактерии, относящиеся к «условно-пато­генным», легко трансформирующиеся в L-формы) и эндогенных (особенности анатомии уретры у девочек и женщин, обструкция мочевыводящих путей у мужчин, иммунные нарушения) факторов реализуется затем в хронизации заболевания с его последующими «вспышками».

Бактериальные агенты, вызывающие инфекцию мо­чевых путей:

• Кишечная палочка, энтерококки – этиологический фактор первой атаки и обострения хронического бескаменного необструктивного пиелонефрита в 75-85% случаев, сапрофитные штаммы стафило­кокка инициируют первую атаку в 10-15% случаев;

• Протей, синегнойная палочка, клебсиелла - причи­на первой атаки и рецидивов пиелонефрита при уролитиазе и обструкции мочевыводящих путей;

• Золотистый стафилококк - частая находка при ге­матогенном инфицировании.

Факторы риска пиелонефрита:

• Генетический. Наибольший риск заболеваний отмечен при сочетании антигенов гистосовместимости А 1, В 7; А 1, В 17. Обнаружена повышенная адгезивность возбудителей к слизистой оболочке мочевы­водящих путей, обусловленная большой плот­ностью специфических гликопротеидных рецепторов.

• Нарушение уродинамики - пиеловенозные, пиелососочковые рефлюксы; широкая, короткая женская уретра; почечные дистопии (нефроптоз), уролитиаз.

• Дисбактериоз уретры со сменой обычной микрофлоры (единичные колонии стрепто- и стафилококков, дифтероиды) на грамотрицательную факультативную микрофлору кишеч­ной группы. Синхронные процессы: дисбак­териоз кишечника, дисгормональные наруше­ния у женщин, в т.ч. повышение рН влагалищной слизи вследствие дефицита эстрогенов и изменения микробного пейзажа (преоблада­ние энтер о бактерий вместо лактобактерий).

• Медицинские урологические манипуляции.

• Переохлаждение (простудный фактор), острые и хронические воспалительные заболевания генитальной сферы, очаги хронической ин­фекции, иммунодефицитные состояния при сахарном диабете.

Различают острый и хронический, односторонний и двусторонний, первичный (необструктивный) и вторичный (обструктивный) пиелонефрит. Чаще, примерно в 80% случаев, наблюдается вторичный пиелонефрит, возникающий вследствие органических или функциональных изменений в почках и мочевых путях, которые ведут к нарушению оттока мочи, венозной крови и лимфы из почки. В развитии вторичного пиелонефрита у детей большое значение имеют врожденные диспластические очаги в почечной ткани и микрообструкция (затруднение оттока мочи) на уровне нефрона; у беременных женщин (так называемый гестационный пиелонефрит) — нарушение тонуса верхних мочевых путей вследствие эндокринных сдвигов или сдавления увеличенной маткой нижней трети мочеточника. Выделяют также клинические варианты пиелонефрит при различных видах патологии, в т.ч. пиелонефрит у больных сахарным диабетом, у больных с поражением спинного мозга, пиелонефрит при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, пиелонефрит почечного трансплантата, сенильный (старческий) пиелонефрит.

За последние годы отмечается учащение случаев заболеваемости пиелонефритом и атипичное его течение. Это обусловлено как улучшением его диагностики, так и возросшей вирулентности микроорганизмов, изменением течения инфекционного процесса в почке вследствие подавления иммунных реакций при антибактериальной терапии.

В зависимости от того поражены одна или обе почки, выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит. Он может быть первичным у 16% больных или вторичным, который развивается в результате нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей и составляет 84%. Острый пиелонефрит, подразделяется на серозный, гнойный и некротический папиллит. Гнойный пиелонефрит имеет три формы - апостематозный пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки.

К редким формам острого пиелонефрита относят эмфизематозный и ксантогранулематозный пиелонефрит.

Эмфизематозный пиелонефрит характеризуется скоплением пузырьков газа вдоль почечных пирамид, под почечной фасцией и в окружающей ее клетчатке. Это заболевание вызывают анаэробные газобразующие бактерии.

Ксантогранулематозный пиелонефрит — сравнительно редко встречающаяся клиническая форма заболевания, патогенетической особенностью которого является длительное предшествующее течение хронического пиелонефрита, с частыми активными фазами, гнойными осложнениями и септическим течением, у больных, длительно леченных антибиотиками. Почка при ксантогранулематозном пиелонефрите представляет собой псевдоопухоль — патологическое разрастание грануляционной ткани, замещающей почечную паренхиму. В некоторых случаях в грануляционной ткани находят «клетки инородных тел» с отложением липидов. Участки замещения паренхимы соединительной тканью являются бессосудистыми. Интерстициальная ткань инфильтрирована полинуклеарами, плазматическими и лимфоидными клетками, фибробластами.

С позиции морфолога острый пиелонефрит ха­рактеризуется инфильтрацией интерстиция почек нейтрофилами, явлениями отека, полнокровия, а при хроническом пиелонефрите инфильтраты интерсти­ция представлены клетками лимфогистиоцитарного ряда, в последующем в клеточных кооперациях по­являются фибробласты. Характерны атрофия и де­формация чашечек, рубцовая деформация паренхи­мы, признаки склероза очагов коркового вещества. Гистологическая картина в целом соответствует хро­нической тубулоинтерстициальной нефропатии на различных этапах, включая стадию конечных скле­розов.