1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного.

2. На фоне основного заболевания у больного урологического отделения на 10 день пребывания в стационаре поднялась температура, кашель с мокротой, хрипы в легких. Чем это может быть вызвано? Что необходимо предпринять для выяснения этиологического фактора развившегося состояния? Какое заключение должен получить врач-клиницист от врача-бактериолога?

Наиболее частыми возбудителями пневмонии у урологических больных являются E.coli, Proteus, Enterococcus, Ps. aeruginosa.

Кроме того, для выявления возбудителей пневмонии может быть использован метод иммунофлюоресценции различных биологических материалов (материал бронхоскопии, кровь, плевральное содержимое, мокрота и.т.п.), методы ПЦР-диагностики, исследование уровня специфических антител в сыворотке крови.

Для ориентировочного суждения о характере и количестве микрофлоры в мокроте из неё готовят мазки, окрашивают по Граму и микроскопируют.

От врача-бактериолога должно прийти заключение о виде возбудителя и подтверждение клинического диагноза – пневмония.

3. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для лечения и профилактики столбняка. На чем основано их применение? Какой контингент целесообразно вакцинировать?

Для специфической терапии столбняка используют иммуноглобулин противостолбнячный человека (курс — 2 инъекции; в тяжёлых случаях — 3 инъекции дробно); перед введением проводят десенсибилизацию (внутримышечно или внутривенно). Введение начинают при появлении первых симптомов и продолжают до исчезновения судорог. Одновременно проводят антибиотикотерапию. Проводят плановые и экстренные мероприятия. Для плановой профилактики применяют адсорбированный столбнячный анатоксин в составе вакцин АКДС и АДС. Начинают с 3-5-месячного возраста столбнячным анатоксином, чаще всего в комбинации с другими микробными Аг — в составе АКДС-вакцины (содержит столбнячный и дифтерийный анатоксины и коклюшные палочки). Иммунизацию проводят по стандартной схеме, а затем проводят ревакцинацию каждые 5-10 лет. Экстренная профилактика зависит от анамнеза: иммунизация анатоксином осуществляется у привитых детей и взрослых в случаях ожогов и обморожений, укусов животными, при внебольничных абортах путем введения 0,5 мл сорбированного столбнячного анатоксина (активная профилактика); непривитым вводят столбнячный анатоксин и человеческий иммуноглобулин (активно-пассивная профилактика). При отсутствии последнего после предварительной внутрикожной пробы вводят противостолбнячную гетерологичную антитоксическую сыворотку.

Б И Л Е Т № 14

1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного.

2. В клинику инфекционных заболеваний поступил больной с подозрением на холеру. Какой исследуемый материал должен быть отправлен в бактериологическую лабораторию для подтверждения диагноза? Можно ли в течение 2-4 часов потребовать бактериологическое подтверждение диагноза? Если да, то на основе, каких свойств возбудителя будет дано заключение, если нет - то почему это выполнить невозможно. Ответ мотивируйте.

Лабораторная диагностика холеры проводится путем бактериоскопического и бактериологического исследований.

Материал для исследования — испражнения и рвотные массы, пробы воды и смывы с объектов окружающей среды, пищевые остатки.

Для посева используют жидкие среды обогащения, щелочной МПА, элективные и дифференциально — диагностические среды (лучше TCBS). В качестве транспортной среды наиболее удобна 1% пептонная вода. Подозрительные стекловидные прозрачные колонии пересевают для получения чистой культуры, которую идентифицируют по морфологическим, культуральным, биохимическим свойствам, подвижности, антигенным свойствам, фаготипируют.

Для ускоренной диагностики применяют иммунолюминесцентный метод, биохимическую идентификацию с набором индикаторных дисков, для обнаружения холерных вибрионов в первичных материалах — РНГА с антительным диагностикумом, для выявления некультивируемых форм — ПЦР, для определения вирулентности и синтеза холерогена — биопробы на кроликах — сосунках, ИФА, ДНК- зонды (выявление фрагмента хромосомы, несущего оперон холерогена).

3. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для формирования коллективного иммунитета при гриппе. На чем основано их применение?

Вакцинация в рамках календаря прививок ведет к формированию коллективного иммунитета, снижению инфекционной заболеваемости и, как правило, к уменьшению циркуляции возбудителей.

Поскольку вирус гриппа выращивается на куриных эмбрионах, то вакцины содержат примеси белка куриного яйца. Лицам, имеющим аллергию к куриному белку, вакцинация против гриппа противопоказана.

В зависимости от технологии изготовления, вакцины делятся на два класса: живые и инактивированные. Современные гриппозные вакцины включают три вируса гриппа, циркулирующих среди населения — А (Н1N1), А (Н3N2) и В, и представляют собой высокоочищенные препараты, значительно менее реактогенные, чем прежде.