2. Задача.

Пациент Иванов Илья Федорович 18 лет находится в терапевтическом отделении с диагнозом: острый бронхит. Болен второй день, после переохлаждения на прогулке. Жалобы на сухой, надсадный кашель, из-за которого не может спать, слабость, головную боль, плохой аппетит. Сегодня пациент пожаловался на частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38,3⁰С.

Пациенту назначено:

• диета № 7;

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• анализ мочи по Нечипоренко;

• ампиокс по 1,0 × 4 раза внутримышечно;

• отвар толокнянки по ¼ стакана × 4 раза.

Задания:

1. Выявите проблемы пациента.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

3. Объясните правила сбора мочи на общий анализ.

Проблемы пациента	Цели	План сестринских вмешательств
Пациент жалуется на сухой надсадный кашель	Кашель пройдет	Давать пациенту теплое щелочное питье. По назначению врача при снижении температуры осуществить постановку горчичников, подачу противокашлевых средств (бромгексин успокаивает кашель и способствует отхождению мокроты). Обучить пациента дыхательной гимнастике. По назначению врача применить отхаркивающие, муколитики (мукалтин, ацетилцистеин).
Жар из-за высокой температуры тела	Состояние пациента улучшится	Обеспечить динамическое наблюдение за пациентом (температура тела, пульс, АД, ЧДД, изменение цвета кожных покровов, цвета и количества мочи). Поить обильно соками, морсами. Регулярно проветривать палату. Поставить холодный компресс на голову. Соблюдать личную гигиену пациента.
Пациент жалуется на плохой аппетит	Аппетит улучшится	Побеседовать с родственниками о питье и питание пациента. Кормить 6-7 раз свежей легкоусвояемой пищей.
Нарушение сна из-за кашля.	Сон нормализуется	Обеспечить пациенту условия для полноценного отдыха (постельный комфорт, чистота, тишина, свежий воздух, возвышенное положение). Обучить технике эффективного кашля. По назначению врача дать противокашлевые лекарственные средства.

Студент объясняет правила сбора мочи на общий анализ.

Эталон ответа к билету №8

1. Расскажите о принципах диагностики и лечения хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких, профилактике, диспансеризации пациентов с этими заболеваниями.

Лабораторно-инструментальные исследования: анализ крови клинический, анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты выявляет возбудителей и их чувствительность к анти­биотикам, бронхоскопия, спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия, исследование газов крови, рентгенография груд­ной клетки, компьютерная томография.

Лечение. Немедикаментозное лечение. Обучение пациентов с целью активного участия их в лечебном процессе: пациент должен иметь полную информацию о своем заболевании, индивидуальный план лечения; в образовательную программу обяза­тельно включается обучение правильному использова­нию лекарственных средств (индивидуальных ингаля­торов, спейсеров, небулайзеров), обучение основным правилам самоконтроля, в том числе с применением пикфлоуметрии; отказ от курения; прекращение курения, которое явля­ется основным фактором риска - совершенно необхо­димый шаг; составляется индивидуальная программа ограничения и прекращения курения.

Фармакотерапия. Базисная терапия. Применяют бронходилятаторы:

1. Антихолинэргические препараты в ингаляциях - атровент, спирива.

2. Бета-2-агонисты в ингаляциях - беротек, сальбутамол, сальметерол.

3. Комбинированный бронходилятатор в ингаляци­ях - беродуал.

4. Метилксантины - теофиллин, эуфиллин, использу­ются перорально, внутривенно.

• Муколитические препараты - амброксан, ацетилцистеин, карбоцистеин.

• Отхаркивающие препараты - настой и таблетки термо­псиса, отвары чебреца, солодки, девясила, бронхикум и др.

• Эреспал - препарат, обладающий противовоспалитель­ным и бронхолитическим действием.

• Антибактериальная терапия назначается при наличие признаков интоксикации, увеличении количества вы­деляемой мокроты, при выделении гнойной, мокроты. Применяются антибиотики группы пенициллинов (ам­пициллин, амоксициллин); макролиды (эритромицин, кларитромицин); фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин) и др.

• Кортикостероиды (преднизолон, ингакорт) назначают­ся в ингаляциях и внутрь при умеренном и тяжелом течение заболевания.

• Оксигенотерапия проводится в целях коррекции дыха­тельной недостаточности. Предпочтение отдается дли­тельной (18 часов в сутки и во время сна) малопоточ­ной (2-4л/мин) оксигенотерапии на дому.

• Вакцины. Вакцинация противогриппозная снижает час­тоту обострении ХОБ, проводится ежегодно в осенний период. При частых повторных обострениях ХОБ ис­пользуют различные вакцины, в том числе, бронховак-сан, рибомунил.

Диспансерное наблюдение: осмотр терапевтом 2-3 раза в год, осмотр специалистов: ЛОР - врача, стоматолога 1 раз в год, пульмонолога - по показаниям; лабораторно-инструментальные исследования 1 раз в год, противорецидивная терапия проводится 2 раза в год, а также при острых респираторно-вирусных инфекциях.