2. Задача.

В поликлинику на прием обратился пациент Петров Игорь Васильевич 30 лет по поводу обострения хронического бронхита. Предъявляет жалобы на кашель с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты. Из-за кашля, усиливающегося в ночные и особенно рано утром, плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать лекарственные средства, подавляющие кашель (кодтерпин, коделак). С техникой эффективного кашля не знаком. Для улучшения отхождения мокроты выкуривает натощак сигарету.

Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз, ЧДД 24 в минуту, пульс 84 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., рост 175 см, масса тела 74 кг.

Пациенту назначено:

• общий анализ мокроты;

• ампиокс по 1 капс × 3 раза;

• бромгексин по 1 табл × 4 раза

• грудной сбор по 1/3 стакана × 4 раза.

Задания:

1. Выявите проблемы пациента.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

3. Объясните правила сбора мокроты на общий анализ.

Проблемы пациента	Цели	План сестринских вмешательств
Нарушение сна из-за кашля	Сон нормализуется	Объяснить пациенту, что необходим прием антибиотиков, отхаркивающих, муколитических средств, которые назначил врач. Провести беседу с пациентом о необходимости создания условий для полноценного отдыха (постельный комфорт, чистота, тишина, свежий воздух, возвышенное положение). Обучить технике эффективного кашля.
Дефицит знаний о факторах риска	Пациент знает о факторах риска	Провести беседу о факторах риска, способствующих обострению заболевания (курение, условия труда и быта).
При кашле выделяется вязкая слизисто-гнойной мокроты	Мокрота при кашле будет свободно отходить	Обучить пациента дыхательным и дренажным упражнениям – делать часто по 4-5 глубоких вдохов и выдохов в течение дня. Рекомендовать приобрести любую надувную детскую игрушку и несколько раз в день надувать ее.

Студент объясняет правила сбора мокроты на общий анализ.

Эталон ответа к билету №7

1. Расскажите о принципах диагностики и лечения бронхитов, профилактике, диспансеризации пациентов с бронхитами.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследо­вания пациентов с острым бронхитом: рентгенография грудной клетки, анализ крови клинический, анализ мокроты.

Лечение пациентов с острым бронхитом. Цель лечения: полное излечение пациента. Лечение чаще амбулаторное, на дому. Немедикаментозное лечение: режим постельный до нормализации температуры. Обязательно частое проветривание помещения, смена белья, многослойные марлевые повязки для больного и окружающих при вирусной инфекции, кипячение по­суды и предметов личной гигиены пациента. Безуслов­ное запрещение курения табака, хотя бы в квартире. Питание сбалансированное с достаточным содержани­ем белков (нежирные мясные и рыбные бульоны, варе­ные рыба и мясо, паровые омлеты и суфле, нежирный творог, кисло-молочные продукты), прием пищи 4-6 раз. Обильное, до 2 - 2,5 литров жидкости (теплое пи­тье с малиной, медом, липовым цветом, отвар шипов­ника, чай с лимоном, морсы, соки, столовые минераль­ные воды).

Медикаментозное лечение: противовоспалительные препараты: аспирин, фенспирид; противовирусные препараты: ремантадин, интерферон; отхаркивающие и муколитические препараты: бромгексин, мукалтин, бисольвон, амброксол; противокашлевые при мучительном сухом кашле: ли-бексин, кодтерпин; иммуномодуляторы: бронхомунал, рибомунил, биостин; антибактериальные препараты применяются при бак­териальных, микоплазменных и хламидиозных бронхи­тах: эритромицин, спирамицин, доксициклин, амоксициллин, сумамед; бронхолитические при обструктив-ном синдроме: атровент, сальбутамол. Физиотерапия, паровые ингаля- ции. Лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.

Профилактика острого бронхита. Контроль за проведением общегосударственных сани­тарно-гигиенических мероприятий. Закаливание организма, систематические занятия фи­зической культурой.Отказ от вредных привычек. Предупреждение острых респираторных вирусных ин­фекций. Вакцинация против гриппа. Своевременная санация хронических очагов инфекции. Восстановление носового дыхания. Проведение курсов общеукрепляющей и иммунокорегирующей терапии.

Обязательные лабораторно-инструментальные обследо­вания пациентов с хроническим бронхитом: анализ крови клинический, анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты, бронхоскопия, рентгенография легких, исследование функции внешнего дыхания.

Лечение пациентов с хроническим бронхитом. Цель лечения: снижение частоты обострений; сохранение оптимальной функции легких; улучшение качества жизни. Больным хроническим бронхитом проводится амбулаторное лечение. Лечебное питание. Рекомендуется сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов. Целесо­образно включать в диету сырые овощи и фрукты; со­ки, дрожжевые напитки. Отхаркивающие и муколитические препараты: настой травы термопсиса по 1столовой ложке через 2 часа 6 раз в день, настой корня алтея по 1-2 столовой ложке 5-6 раз в день, Мукалтин по 3 таблетки 4-6 раз в день, предварительно растворив в 100мл теплой воды, ацетилцистеин по 200мг 3 раза в день, бромгексин по 1-2 таблетки 3 раза в день, амброксол по схеме лечения и др. Бронхолитические препараты: атровент, беротек, беродуал в ингаляциях. Позиционный дренаж рекомендуется проводить не ме­нее 2 раз в день после предварительного приема бронхолитических и отхаркивающих препаратов. Через 20 -30 минут после этого пациент поочередно занимает положения, способствующие максимальному опорож­нению от мокроты определенных сегментов легких. В каждом положении пациент вначале выполняет 4-5 глубоких, медленных дыхательных движений, вдыхая через нос, а выдыхая через сжатые губы затем, после медленного глубокого вдоха производит 3-4 кратное неглубокое покашливание 4-5 раз. Массаж используется классический, сегментарный, то­чечный. Антибактериальная терапия проводится в периоде обо­стрения гнойного бронхита в течение 7-14 дней. Анти­биотики назначаются с учетом чувствительности мик­рофлоры к ним. Наиболее эффективно назначение полусинтетических пенициллинов (ампициллин, ампиокс, амоксициллин), макролидов (эритромицин, сумамед), цефалдоспоринов (цефалексин, крафоран), тетрациклинов (доксициклин, рондомицин).

Диспансерное наблюдение: осмотр терапевтом 2-3 раза в год; осмотр специалистов: ЛОР - врача, стоматолога 1 раз в год, пульмонолога — по показаниям; лабораторно-инструментальные исследования 1 раз в год; противорецидивная терапия проводится 2 раза в год, а также при острых респираторно-вирусных инфекциях.