2. Задача.

Пациентка Елизарова Маргарита Анатольевна 25 лет, замужем, находится в пульмонологическом отделении стационара с диагнозом: бронхиальная астма I степень тяжести. Больна в течение года. Пациентка жалуется на мучительный, отрывистый кашель, одышку, эпизодические приступы экспираторного удушья. Дозированным аэрозольным ингалятором пользоваться не умеет: забывает встряхнуть перед использованием, делает выдох в ингалятор. Самостоятельно пьет отвары разных трав, которые, как она считает, ей помогают при приступах. Работает в библиотеке, где приступы бывают чаще.

Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 24 в минуту, пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст, рост 170 см, масса тела 65 кг.

Пациентке назначено:

• диета № 15;

• раствор эуфиллина 2,4% 7 мл на физрастворе 10 мл внутривенно струйно;

• тайлед по 2 инг × 2 раза;

• беклометазон по 2 инг × 3 раза.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

3. Объясните технику использования дозированного аэрозольного ингалятора.

Проблемы пациентки	Цели	План сестринских вмешательств
Пациентку беспокоит мучительный отрывистый кашель	Кашель уменьшится	Обеспечить пациентке обильное теплое питье. По назначению врача прием пациенткой отхаркивающих, муколитических и бронхолитических средств. Бронходилататоры подать через небулайзер. Перед сном придать пациентке удобное возвышенное положение, проветривать палату. Обеспечить пациентку плевательницей.
Не умеет пользоваться пациентка дозированным аэрозольным ингалятором	Пациентка умеет пользоваться ДАИ	Обеспечить памяткой по использованию ДАИ. Обучить пациентку пользоваться ДАИ. Провести беседу о необходимости регулярного и правильного использования ДАИ по назначению врача. Проверить как пациентка пользуется ДАИ.
Дефицит знаний о своем заболевании и факторах риска	Пациентка знает факторы риска обострения заболевания	Обеспечить пациентку литературой. Провести беседу с пациенткой о факторах риска (отвары трав, книжная пыль). Провести беседу с родственниками о необходимости смены работы пациенткой.
Пациентку беспокоят приступы экспираторного удушья	Приступы пройдут	Регулярно проверять прием пациенткой лекарственных средств по назначению врача. Обучить оказанию самопомощи при приступе. Рекомендовать делать дыхательную гимнастику для лучшего отхождения мокроты. Обучить пациентку позиционному положению. Приподнять ножной конец кровати на 200-300 выше уровня пола.

Студент объясняет технику использования дозированного аэрозольного ингалятора.

Эталон ответа к билету №6

1. Дайте определение понятия "бронхит". Расскажите о причинах, предрасполагающих факторах, клинических проявлениях острого и хронического бронхита.

Острый бронхит - острое диффузное воспаление слизи­стой оболочки трахеобронхиального дерева, характеризую­щееся увеличением объема бронхиальной секреции с каш­лем, отделением мокроты, а при поражении мелких бронхов развитием одышки.

Этиология. В качестве этиологических факторов острого бронхита мож­но выделить следующие факторы: инфекционные - вирусы (гриппа, парагриппа, рино-вирусы), бактерии (стрептококки, пневмококки, гемо-фильная палочка, стафилококки и др); физические - воздействие экстремальных температур воздуха (горячих, холодных), химические - поллютанты (двуокиси серы, двуокиси азота), неорганическая и органическая пыль, отрав­ляющие вещества, аллергические (пыльца растений, органическая пыль). Предрасполагающие факторы: охлаждение и переохлаждение; высокая влажность атмосферного воздуха; вредные привычки (курение, алкоголь); нарушение носового дыхания; кифосколиоз;

очаговая инфекция носоглотки; полости рта.

Клиническая картина. Острый бронхит обычно возникает вскоре после перенесен­ного острого респираторного заболевания, реже одновременно с ним. Пациента беспокоит чувство разбитости, слабость, вялость, ощущение дискомфорта за грудиной, повышение температуры до субфебрильных цифр. Появляется кашель, первоначально непродуктивный, болезненный, надсадный, мучительный, позже с отделением слизистой, слизисто-гнойной мокроты. При дли­тельном кашле у пациентов появляется боль в нижних отделах грудной клетки, в брюшной стенке за счет перенапряжения межреберных и передних брюшных мышц. При поражении мел­ких бронхов появляется одышка, участие в дыхании вспомога­тельной мускулатуры, в тяжелых случаях и цианоз лица, слизи­стых оболочек.

Хронический бронхит - диффузное прогрессирующее по­ражение бронхиального дерева с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, с развитием воспалительного процесса, сопровождающееся гиперсекрецией мокроты, на­рушением очистительной и защитной функций бронхов.

Клинически проявляется хроническим течением с периодами обострений и ремиссии и преобладанием среди симптомов про­дуктивного кашля на протяжении трех месяцев в году не менее двух лет подряд.

Этиология: курение, поллютанты, влияние профессиональных вредностей, климатические факторы, инфекция, перенесенный острый бронхит, генетические факторы. Предрасполагающие факторы: хронические очаги инфекции носоглотки, ротовой по­лости, нарушения носового дыхания, застойные явления в легких, алкоголизм.

Клиническая картина. Кашель с отделением мокроты. Согласно определению ВОЗ для хронического бронхита характерен кашель с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в тече­ние 2 и более лет. В начале заболевания у большинства пациентов, как правило, курильщиков, кашель беспо­коит только в пе­риод обострения, по утрам сразу или вскоре после пробуждения - «кашель курильщика», при этом количество мокроты небольшое. Усиливается кашель в холодное и сырое время года, а при теплой и сухой погоде кашель беспо­коит реже или прекращается. По мере прогрессирования заболевания кашель становится закономерным, почти постоянным и беспо­коит не только утром, но и в течение дня, также ночью. В периоде обострения кашель усиливается, становится надсадным, мучительным. Отделение мокроты - важнейший симптом хрониче­ского бронхита. Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной, гнойной, иногда с прожилками крови. В ранних стадиях заболевания мокрота может быть сли­зистая, по мере прогрессирования слизисто-гнойный или гнойный характер, суточное количество не превы­шает 50-70 мл. При обострении количество мокроты увеличивается.

Кровохарканье возможно при хроническом бронхите из-за повреждения кровеносных сосудов во время над­садного кашля. Одышка длительное время не беспокоит. Развитие одышки происходит медленно, по мере прогрессирова­ния заболевания и вовлечения в процесс мелких брон­хов с развитием бронхиальной обструкции и эмфиземы легких. Вначале одышка появляется при физической нагрузке, затем становится постоянной.

Общая слабость, потливость, особенно по ночам, субфебрильная лихорадка наблюдается в периоде обост­рения, особенно при гнойном бронхите.