2. Задача.

Участковая медсестра посещает на дому пациента Волошина Сергея Викторовича 65 лет с диагнозом: ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит в стадии обострения для выполнения назначений врача.

Пациент жалуется на частый кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку с затрудненным выдохом, снижение аппетита, головную боль, общую слабость, плохой сон. Два дня назад отмечалось повышение температуры тела до 37,6⁰С. Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья, однако предпочитает лечиться дома, а не в стационаре. Курит с 18 лет до 10 сигарет в день.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз, ЧДД 24 в минуту, пульс 88 в минуту, АД 160/90 мм рт. ст. Рост 172 см, масса тела 63 кг.

Пациенту назначено амбулаторно:

• общий анализ мокроты;

• 2,4% раствор эуфиллина по 5 мл внутривенно струйно;

• ампиокс по 1 капс × 3 раза;

• грудной сбор по 1/3 стакана × 4 раза;

• измерение АД.

Задания:

1. Выявите проблемы пациента.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

3. Проведите измерение артериального давления на статисте.

Проблемы пациента	Цели	План сестринских вмешательств
Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья	У пациента пройдет беспокойства о состоянии здоровья	Доверительная беседа с пациентом о его заболевании; факторах, вызывающих обострение (курение, переохлаждение). Информирование пациента о лекарственных средствах, которыми ему проводится лечение. Провести обследование пациента: цвет кожных покровов, ЧДД, АД, пульс.
Пациента беспокоит одышка	Одышка уменьшится	Придать удобное возвышенное положение. Обеспечить приток свежего воздуха. Беседа с пациентом и родственниками о вреде курения.
Пациента беспокоит частый кашель, из-за которого он плохо спит	Кашель уменьшится, сон нормализуется.	Беседа с пациентом о необходимости приема обильного теплого питья. Беседа с пациентом о регулярном приеме отхаркивающих, муколитических и бронхолитических средств по назначению врача. Беседа с родственниками о необходимости создания условий пациенту для полноценного отдыха (постельный комфорт, чистота, тишина, свежий воздух). Обеспечить пациента плевательницей в домашних условиях.
Непонимание необходимости отказа от курения	Пациент понимает необходимость отказа от курения	Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой. Побеседовать с родственниками о психологической поддержке. Обеспечить консультацию психотерапевта.

Студент проводит измерение артериального давления на статисте.

Эталон ответа к билету №5

1. Расскажите о принципах диагностики и лечения бронхиальной астмы, профилактике, диспансеризации пациентов с бронхиальной астмой.

Обязательные лабораторно-инструментальные иссле­дования. Инструментальные исследования. Исследование функции внешнего дыхания:

спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия (пикфлоуметрия - метод измерения максимальной - пи­ковой объемной скорости воздуха во время форсиро­ванного выдоха после полного вдоха; проводится несколько раз в течение суток, до и после приема бронхорасширяющих препаратов; обязатель­ным является измерение ПСВ утром - сразу после подъ­ема, затем через 10-12 часов; нормальные величины ПСВ можно определить с помощью номограммы); пробы с использованием бронходилятаторов - необ­ходимы для уточнения степени обратимости бронхи­альной обструкции; бронхоскопия; исследование газового состава крови; оценка аллергологического статуса. Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мокроты, биохимический анализ крови, иммунологическое исследование.

Лечение. Основные принципы лечения: элиминационное лечение, специфи- ческая гипосенсибилизация, неспецифическая десенсибилизация, разгрузочно-даетическая терапия, медикаментозное лечение, физиотера- певтическое лечение, лечебный массаж грудной клетки, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, аэрофитотерапия, иглорефлексоте- рапия, санаторно-курортное лечение.

Медикаментозное лечение: I. Препараты длительного действия (базисная терапия): противовоспалительные препараты - стабилизаторы тучных клеток - интал, тайлед в ингаляциях; глюкокортикостероиды в ингаляциях - бекотид, бекломет, ингакорт, флунизолид (развитие побочных действий возможно при приеме больших доз препаратов: кандидоз носоглотки - для профилактики необходимы по­лоскания горла после ингаляций и прием нистатина, охриплость голоса, дисфония, кашель, остеопороз, синдром Иценко-Кушинга, повышенная восприимчи­вость к инфекциям, стероидные язвы). При назначении больших доз ГКС рекомендуют пользоваться спейсерами; глюкокортикостероиды в таблетках - преднизолон, урбазон, дексаметазон назначают при тяжелом тече­нии. Больные, длительно при­нимающие гормоны внутрь, должны получать препара­ты кальция и витамина Д, эстрогены (для женщин), антациды; бронхолитические препараты: бета-2 агонисты короткого в ингаляциях - сальбутамол, тербуталин, беротек (возможные побочные действия: тремор, серд­цебиения); бета-2 агонисты длительного действия - сальметерол, сервент, сальбутамол используют в терапии тяжелой астмы, применяют ингаляционно, перорально, парэнтерально; теофиллины пролонгированного действия - теопек, теотард, эуфилонг применяются перорально (побочные эффекты: головная боль, тремор, плохая концентра­цию внимания, дезориентация, тошнота, рвота, тахи­кардия, нарушение сердечного ритма); антагонисты лейкотриеновых рецепторов - зафирлукаст, монтелукаст в таблетках, показаны при аспириновой форме, астме физических напря­жений, реакции на холодный воздух и воздействие аллергена. II. Препараты для экстренного оказания помощи: бета-2 агонисты короткого действия - сальбутамол, беротек, фенотерол;

антихолинэргические препараты - атровент, оксипропиум бромид в ингаляциях; беродуал - комбинированный препарат, способ введе­ния ингаляционный; глюкокортикостероиды — преднизолон, триамсинолон, дексаметазон, беклометазон. Способ введения парэнтеральный или пероральный; теофиллины короткого действия - эуфиллин, аминофиллин вводятся внутривенно, вызывает побочные эф­фекты: гипотонию, опасные аритмии (желудочковая тахикардия, фибрилляция).

Диспансеризация: обследование проводится 2 раза в год.

Консультации специалистов: пульмонолога, аллерголо­га, ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога - 1 раз в год. Лабораторно-инструментальные исследования: общий анализ крови, мокроты, спирография 2-3 раза в год, ЭКГ - 1 раз в год. Аллергологическое обследование - по показаниям. Динамическое наблюдение по индивидуальной ком­плексной программе лечения.