Эталон ответа к билету №35

1. Дайте определение понятий: «электрокардиография», «электрокардиограф», «электрокардиограмма». Расскажите об условиях проведения экг исследования, целях, подготовке пациента.

Электрокардиография - неинвазивный метод исследова­ния, основанный на графической регистрации (с поверхно­сти тела) электрических процессов, возникающие в мышце сердца при ее возбуждении. Электрокардиограмма (ЭКГ) - кривая, отражающая элек­трическую активность сердца. ЭКГ позволяет оценить важные функции сердца- автома­тизм, возбудимость, проводимость. Электрокардиограф - прибор, регистрирующий изменение разности потенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца во время возбуждения.

Условия проведения исследования:

• ЭКГ регистрируется в специальном кабинете, помеще­ние кабинета должно быть теплым, сухим, светлым, находящимся вдали от подъемных лифтов, электромо­торов, физиотерапевтических и рентгенологических установок.

• Кушетка и электрокардиограф должны находиться на расстоянии не менее 1,5 - 2 м от проводов электросети.

• Пациент перед исследованием должен получить пол­ную информацию о проводимом исследовании, его полной безопасности и безболезненности.

• У пациента следует получить информированное согла­сие на проведение исследования.

• Исследование следует проводить после 10-15 минут­ного отдыха и не менее чем через 2 часа после приема пищи.

• Пациента раздевают до пояса, освобождают голени от брюк, колготок и т.п., а затем укладывают на кушетку или кровать.

• Во время исследования пациент лежит на спине, в удобной свободной позе, расслабившись, не двигаясь, с вытянутыми вдоль туловища руками, так как мышеч­ная дрожь и напряжение искажают запись.

• Кушетка или кровать, на которой лежит пациент долж­на быть удобной, широкой, под головой исследуемого должна быть мягкая подушка, при наличии одышки следует положить дополнительную подушку или под­головник.

• Перед исследованием кожу в местах наложения элек­тродов следует обработать специальными электродны­ми пастами или гелями.

• Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях, затем в усиленных отведениях с конечностей и в груд­ных отведениях. В каждом отведении записывают не менее 4-5 сердечных циклов.

Анализ ЭКГ имеет несколько этапов: определение сердечного ритма и проводимости; подсчет числа сердечных сокращений; определение положения электрической оси сердца; анализ зубцов, сегментов, интервалов.

2. Задача.

Пациентка Родионова Вера Матвеевна 38 лет находится в терапевтическом отделении с диагнозом: острый бронхит. Жалобы на сухой, надсадный кашель, из-за которого не может спать, слабость, головную боль, плохой аппетит. Данные жалобы появились после перенесенного острого респираторного заболевания. Лечилась домашними средствами. Пациентка волнуется, хочет быстрее выписаться из больницы, так как считает свое заболевание не тяжелым. При волнении у пациентки бывают приступы сердцебиения. На прием анальгина у пациентки возникает сыпь в виде крапивницы.

Объективно: кожные покровы бледные, температура тела 37,4⁰С, ЧДД 23 в минуту, пульс 86 в минуту, АД 150/90 мм рт. ст, рост 170 см, масса тела 80 кг.

Пациентке назначено:

• диета № 10;

• ЭКГ;

• оксамп 1,0 × 3 раза внутримышечно;

• диазолин по 1 др × 2 раза;

• либексин 1 табл × 3 раза.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику снятия ЭКГ.

Проблемы пациентки	Цели	Сестринские вмешательства
Дефицит знаний о заболевании	Пациентка знает о заболевании и его осложнениях	1. Провести доверительную беседу с пациенткой о заболевании (факторы риска, симптомы, осложнения). 2. Побеседовать с родственниками о необходимости лечения в больнице. 3. Обеспечить литературой о лечении бронхитов.
Пациентку беспокоит сухой надсадный кашель	Кашель пройдет	1. Давать пациентке теплое щелочное питье. По назначению врача при снижении температуры осуществить постановку горчичников, подачу противокашлевых средств (бромгексин успокаивает кашель и способствует отхождению мокроты). Обучить пациентку дыхательной гимнастике. По назначению врача применить отхаркивающие, муколитики (мукалтин, ацетилцистеин).
Бывают приступы сердцебиения	Приступы пройдут	1. Обучить пациентку самопомощи при приступах сердцебиения (исследо- вать пульс, методы релаксации, прием лекарственных средств). 2. Во время приступов по назначению врача принимать нифедипин.
Пациентка не знает про аллергическую реакцию на анальгин	Пациентка знает про аллергию	1. Провести с пациенткой беседу об аллергических реакциях на лекарст- венные средства (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок). 2. Побеседовать с родственниками об аллергических реакциях у паци- ентки. 3. Обеспечить литературой.

Студент демонстрирует на фантоме технику снятия ЭКГ.