Эталон ответа к билету №31

1. Расскажите о периодах лихорадки и тактике сестринского персонала в разные периоды.

Первый период лихорадки характеризуется повышением температуры тела. В первом периоде лихорадки пациента беспокоят озноб, головная боль, симптомы интоксикации. При осмотре: гиперемия кожи или бледность, повышенная температура тела, тахикардия. В этот период необходимо обеспечить пациента теплым помещением и постелью, укрыть одеялом и приложить грелки к конечностям давать теплое витаминизированное питье, наблюдать за общим состоянием, цветом кожных покровов, АД, пульсом, ЧДД.

Второй период лихорадки характеризуется стойким повышением температуры. Пациент жалуется на головную боль, головокружение, сухость во рту. Наблюдаются олигурия, задержка стула. В этот период у пациента на фоне высокой температуры могут быть галлюцинации, бред. При осмотре: гиперемия кожных покровов, обложенность языка, сухие потрескавшиеся губы. В этот период необходимо организовать индивидуальный пост наблюдения за пациентом, обеспечить обильным питьем, проводить смену нательного и постельного белья, регулярно проветривать палату и контролировать, чтобы не было сквозняков, тепло не укрывать, проводить обтирания, подвесить пузырь со льдом над головой пациента (на 7-10 см над головой – на 20 минут, через 15 минут можно повторить) или сделать холодный компресс, наблюдать за физиологическими отправлениями, выполнять все назначения врача (жаропонижающие – анальгин, перфалган), наблюдать за температурой тела, пульсом, ЧДД, АД.

Третий период лихорадки характеризуется снижением температуры, которое может проходить литически и критически. При литическом снижении наблюдается постепенное снижение температуры. Пациент испытывает умеренную слабость. При критическом снижении температуры происходит резкое снижение, за несколько часов температуры, что сопровождается обильным потоотделением, похолоданием конечностей, цианозом, снижением АД, тахикардией, нитевидным пульсом. Может развиться коллапс. При осмотре: пациент бледный, холодный пот. Необходимо: вызвать врача для оказания квалифицированной помощи, положить пациента, приподняв ножной конец кровати; укрыть одеялом, приложить грелки к конечностям; давать теплое питье, контролировать пульс, ЧДД, АД. Подготовить повышающие АД лекарственные средства – кордиамин, кофеин. Выполнять все назначения врача.

2. Задача.

Пациентка Крымова Алла Борисовна 65 лет поступила в пульмонологическое отделение с диагнозом: внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. Находится в отделении пять дней. Предъявляет жалобы на общую слабость, сильную головную боль в области лба, одышку при незначительной физической нагрузке, боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся во время дыхания и кашля, отсутствие аппетита.

Объективно: сознание ясное, пациентка контактна, состояние тяжелое, положение вынужденное, кожные покровы бледные, влажные, температура тела 38,7⁰С, ЧДД 26 в минуту, пульс 100 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст. Рост 157 см, масса тела 65 кг.

Пациентке назначено:

• диета № 15;

• общий анализ мокроты;

• ампициллин по 1,0 × 4 раза внутримышечно;

• мукалтин по 2 табл × 3 раза;

• холодный компресс на область лба при сильных головных болях.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки холодного компресса.

Проблемы пациентки	Цели	План сестринских вмешательств
Высокая температура тела	Температура тела нормализуется	1. Организовать индивидуальный пост наблюдения за пациент- кой. 2. Обеспечить обильным витаминизированным питьем. 3. Проводить смену нательного и постельного белья по необхо- димости. 4. Регулярно проветривать палату и контролировать, чтобы не было сквозняков. 5. Проводить обтирания. 6. Наблюдать за физиологическими отправлениями. 7. Выполнять все назначения вра- ча (жаропонижающие–анальгин, перфалган). 8. Наблюдать за температурой те- ла, пульсом, ЧДД, АД.
Пациентку беспокоит боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся во время дыхания и кашля	Боль пройдет	1. Придать удобное возвышенное положение на правом боку. 2. Обеспечить по назначению врача прием противокашлевых лекарственных средств и анальгетиков. 3. Обеспечить психический, физический, речевой покой.
Пациентку беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке	Одышка уменьшится	1. Придать удобное возвышенное положение. 2. По назначению врача подавать увлажненный кислород. 3. Контролировать прием пациенткой лекарственных средств.
Повышенные показатели пульса и АД	Показатели пульса и АД нормализуются	1. Контролировать пульс, АД ежедневно. 2. По назначению врача при стойкой тахикардии дать внутрь 10 мг нифедипина (3 раза в день).

Студент демонстрирует на фантоме технику постановки холодного компресса.