2. Задача.

Пациентка Ивлева Римма Витальевна 46 лет поступила в пульмонологическое отделение с диагнозом: внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, озноб, боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся во время дыхания и кашля, отсутствие аппетита, жажду. Пациентка мерзнет, просит теплое питье. В палате лежит рядом с окном, которое днем постоянно открыто.

Объективно: сознание ясное, пациентка контактна, состояние тяжелое, положение вынужденное, кожные покровы бледные, влажные, температура тела 38,6⁰С, ЧДД 26 в минуту, пульс 100 в минуту, АД 130/70 мм рт. ст.

Пациентке назначено:

• диета № 15;

• общий анализ мокроты;

• ампициллин по 1,0 × 4 раза внутримышечно;

• бромгексин по 1 табл × 4 раза.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику применения грелки.

Проблемы пациентки	Цели	План сестринских вмешательств
Пациентку беспокоит озноб	Озноб пройдет	1. Обеспечить пациентку постелью, которая дальше от окна. 2. В палате периодически проветривать, проверяя не мерзнут ли больные. 3. Контролировать соблюдение пациенткой постельного режима. 4. Согреть пациентку: приложить к конечностям грелки, накрыть одеялом, дать теплое питье.
Пациентка жалуется на боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся во время дыхания и кашля	Боль пройдет	1. Обеспечить по назначению врача прием противокашлевых лекарственных средств и анальгетиков. 2. Удобно уложить пациентку на правый бок. 3. Обеспечить психический, физический, речевой покой.
Пациентку беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке	Одышка пройдет	1. Придать удобное возвышенное положение. 2. Обеспечить приток свежего воздуха. 3. По назначению врача подавать увлажненный кислород. 4. Наблюдать за общим состоянием пациент- ки: цветом кожных покровов, ЧДД, АД, пульсом.
Пациентка жалуется на отсутствие аппетита	Аппетит восстано-виться	1. Доверительная беседа с пациенткой о питания (дробного с достаточным количеством белка и витаминов). 2. Попросить родственников принести термос с витаминизированным питьем.

Студент демонстрирует на фантоме технику применения грелки.

Эталон ответа к билету №30

1. Расскажите о лабораторных исследованиях мокроты, кала: цели, подготовка пациента.

Сбор мокроты на общеклинические методы исследования проводится для выявления патологических элементов мок­роты, определение цвета, запаха, вязкости, форменных элемен­тов крови, белковых образований и кристалл-лов. Мокроту соби­рают в чистую сухую посуду. Перед откашливанием паци-ент должен прополоскать рот и зев водой. И при сплевывании мок­роты в баночку тщательно избегать загрязнения наружных сте­нок банки. Исследо-ванию подвергается утренняя мокрота, либо, сохраненная мокрота в холодном месте за сутки.

Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза может осуществляться так же, как на общий анализ или мок­роту собирают в течение 2-3 дней в одну емкость.

Мокрота на посев и чувствительность к антибиотикам проводится для определения микроорганизмов, содержа­щихся в мокроте и определения чувствительности микроорга­низмов к антибиотикам. Утреннюю мокроту, выделяющую при кашле, собирают в стерильную банку с крышкой. Перед откаш­ливанием пациент чистит зубы и полощет рот кипяченой водой с целью механического удаления остатков пищи, слущенного эпителия и микрофлоры ротовой полости. Проводится с соблюдением асептики. Интервал между взятием материала и его по­севом не должен превышать 1-2 часов.

Исследование кала на копрологию проводится для получения сведений о переваривающей спо­собности желудочно-кишечного тракта. За 4-5 дней до исследования врач назначает диету с известным химическим составом пищи, и пациента переводят на эту диету. Он не должен принимать слабительное, употреблять красящие продукты, вводить свечи, делать клизмы. Кал берется из несколь­ких участков в чистую стеклянную банку или одноразовую спе­циальную емкость и отправляется в лабораторию, где под микро­скопом в норме имеется небольшое количество клетчатки, мы­шечных волокон, зерна крахмала, мыла, нейтральный жир.

Исследование кала на скрытую кровь проводится при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, для выявления скрытого кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Пациента на­до подготовить к исследованию. За 3 дня до исследования пациент соблюдает диету, исклю­чающую продукты, содержащие железо, гемоглобин. Из употреб­ляемых продуктов исключают: рыбу, птицу, мясо, субпродукты, гречку, сою, яблоки, салат, шпинат, а также окрашенную пишу (свекла) и препараты железа и висмута. Нельзя чистить зубы, чтобы не травмировать десны (рот толь­ко полоскать). Кал в небольшом количестве берется деревянным шпателем в чистую сухую стеклянную банку. В лаборатории проводится реакция с бензидином (реакция Грегерсена), кото­рая очень чувствительна на железо.

Исследование кала на яйца гельминтов, на лямблии и другие простейшие проводится для выявления частей и яиц гельминтов, лямблий и других простейших. Кал берется из нескольких мест из по­следней порции и доставляется в лабораторию. Кал на опреде­ление лямблий доставляется в лабораторию (обязательно) теп­лым. Если результат анализа отрицатель-ный, а есть клиника гельминтоза, то анализы повторяются не менее 3 раз.

Сбор кала на бактериологическое исследование. Проводится для выявления патогенной флоры в кале. В связи с этим нельзя принимать антибактериальные препараты, если они принимались, то после их приема должно пройти не менее 8 часов. Забор кала на посев непосредственно из прямой кишки проводиться медсестрой петлей и помещается в пробирку со специальным раствором (глицериновой смесью).