2. Задача.

Пациентка Егорова Евгения Сергеевна 28 лет находится в терапевтическом отделении с диагнозом: острый бронхит. Жалобы на сухой, надсадный кашель, из-за которого не может спать, слабость, головную боль, плохой аппетит. Данные жалобы появились после перенесенного острого респираторного заболевания. Лечилась домашними средствами. Пациентка любит читать, но забыла дома очки. У соседки по палате часто звонит громко сотовый телефон. Это мешает отдыхать и спать. В палате душно. Окно не открывается.

Объективно: кожные покровы бледные, температура тела 36,8⁰С, ЧДД 20 в минуту, пульс 79 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст, рост 178 см, масса тела 63 кг.

Пациентке назначено:

• диета № 15;

• оксамп по 1,0 × 3 раза;

• либексин 1 табл × 3 раза;

• горчичники через день.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

3. Продемонстрировать на фантоме технику постановки горчичников.

Проблемы пациентки	Цели	План сестринских вмешательств
Пациентка жалуется на сухой надсадный кашель	Кашель пройдет	1. Давать пациентке теплое щелочное питье. 2. По назначению врача осуществить постановку горчичников. 3. Подавать по назначению врача проти- вокашлевые средства (бромгексин успокаивает кашель и способствует отхождению мокроты). 4. Обучить пациентку дыхательным упражнениям.
Нарушение сна из-за кашля	Сон нормализу-ется	1. Обеспечить пациентке условия для полноценного отдыха (постельный комфорт, чистота, тишина, свежий воздух, возвышенное положение). 2. Обучить технике эффективного кашля. 3. По назначению врача дать противо- кашлевые лекарственные средства.
Пациентка любит читать, но забыла очки дома	Пациентка пользуется очками и читает	1. Попросить родственников принести очки и книги для пациентки.
Пациентка жалуется на плохой аппетит	Аппетит улучшится	1. Побеседовать с родственниками о питье и питании пациентки. 2. Кормить 6-7 раз свежей легкоусвояемой пищей. 3. Обеспечить витаминизированным теплым питьем.
Пациентка жалуется на слабость, головную боль	Слабость, головная боль пройдут	1. Контроль за приемом лекарственных средств. 2. Беседа о заболевании и назначенных лекарственных средствах. 3. Проветривание палаты.

Студент демонстрирует на фантоме технику постановки горчичников.

Эталон ответа к билету №29

1. Расскажите о лабораторных исследованиях крови, мочи: цели, подготовка пациента.

Развернутый анализ крови позволяет выявить много раз­личных заболеваний крови и дает информацию о диагностике и оценке заболеваний других систем организма. Он включает оп­ределение количества эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При этом не требуется специальной подго­товки пациента, кроме объяснения, что кровь будет взята из кисти, лучше натощак (спустя 12 часов после последнего прие­ма пищи), до физической нагрузки и проведения диагностиче­ских процедур. Желательно, забирать кровь из конечности, в которую не вводят жидкости. Количество эритроцитов в норме составляет у женщин 3,7 х 10¹²/л - 5,1x10¹²/л, у мужчин 4,0 х 10¹²/л - 5,5 х 10¹²/л. Количество гемоглобина в норме у женщин 120-140 г/л, у мужчин 130-160 г/л. Лейкоциты в норме 4,0 х 10⁹ - 9,0 х 10⁹/л. Определение время свертывания. В норме 3,4 +1,3 мин. Время свертывания определяется у пациентов с заболева­ниями сердечно-сосудистой системы для контроля при лечении антикоагулянгами (гепарином). Оно увеличивается при приеме аспирина, тромбоцитопении, нарушении функции тромбоцитов. Проводится сестрой. Оценивается время кровотечения из ма­ленького пореза или укола. Выделенную кровь промокают фильтровальной бумагой, каждые 30 секунд до тех пор, пока кровотечение не остановится. Тест толера-нтности к глюкозе: проводится для определения способности поджелу-дочной железы выделять адекватное углеводной нагрузке количество инсулина. Утром натощак у пациента берут кровь из пальца на сахар. Затем пациент выпивает раствор 75 г глюкозы или сахара в 250 мл воды. Через 1 час определяют глюкозу крови. И через 2 часа вновь повторяют анализ глюкозы крови. Исследование крови на гликемический профиль: это исследование крови на сахар (глюкозу) в течение суток. Утром натощак пациент сдает кровь из пальца. Затем пациент, находясь на обычной диете, через равные про­межутки времени, сдает кровь 3 раза в сутки. Параллельно собирается моча на глюкозурический профиль. Кровь для биохимических исследований берут у пациентов спустя 12 часов после приема пищи (утром натощак) из локте­вой вены. Кровь может храниться в холодильнике при температуре 4 градуса до 3-7 суток, при комнатной температуре - до 4 часов. При взятии крови на сывороточное железо необходимо соблюдать следующие правила: пробирку для забора крови взять из лаборатории, пациент не должен принимать препараты железа в те­чение недели до забора крови.

Анализ мочи - важное диагностическое исследование, кото­рое дает информацию о состоянии почек и мочевых путей, а также о состоянии всего организма. Цели исследования: определение физических свойств мо­чи (цвет, прозрачность, реакцию, плотность); биохимических свойств мочи (сахар, белок, ацетон и т.д.); исследование микро­скопии осадка (форменные элементы крови, эпителий, соли). Допускается хранение мочи при температуре +4°С в течение трех часов после сбора. Бактериоло-гическое исследование мочи проводится для определения микроорганизмов в моче и правильного подбора антибиотиков и уросептиков. Моча соби­рается с соблюдением асептики, в стерильную стеклянную бан­ку с крышкой. В крайнем случае, берут мочу катетером. Проба по Нечипоренко

проводится для подсчета эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл осадка средней порции утренней мочи. В норме в 1 мл мочи эритроцитов не должно быть более 1000, лейкоцитов не более 4000, цилиндров не более 250. Если в осадке преобладают лей­коциты, то это расценивают как пиелонефрит, если эритроци­ты - гломерулонефрит. Чтобы анализ был достоверен, надо па­циента подготовить к этому анализу правильно (провести туалет промежности и собрать среднюю порцию мочи). Проба мочи по Зимницкому - проводится для определения суточного диуреза, а так же дневного и ночного диуреза и концентрационной способности почек. При патологии снижается относительная плотность мочи. За сутки до исследования отменяются мочегонные. Питьевой режим обычный. Моча собирается в течение суток каждые три часа (в любой отрезок времени текущих трех ча­сов) в отдельные банки (всего 8 банок). Если емкости основной банки недостаточно в какой-то порции, то используется дополнительная банка, и обязательно отмечается на этикетке эта порция. Если мочи, в какой-то промежуток времени не было, то бан­ка остается пустой и тоже доставляется в лабораторию. Оценивается: дневной диурез, ночной диурез, соотношение дневного и ночного диуреза (в норме 3:1), разница между максимальным и минимальным удельным весом (в норме разница между ними должна быть не менее 12). Анализ мочи на сахар (глюкозу-рический профиль): проводится при диагностике и лечении сахарного диабета для определения суточное количество сахара в моче в 3 порциях через каждые 8 часов. Проба Реберга с применением водной нагрузки: проводится для определения клубочковой фильтрации. Важным условием является: поддержание достаточного диуреза; исключение большой физической нагрузки. Пациент утром после сна опорожняет мочевой пузырь в уни­таз, затем выпивает 300-400 мл жидкости, через 10-15 мин мо­чится в унитаз (время окончания мочеиспускания точно фикси­руется). Пациент остается в постели, не получает пищи и жид­кости в течение 1 часа, затем мочится в приготовлен­ный первый сосуд. После этого берут 6-8 мл крови из вены на определение креа­тинина. Еще через час пациент опять опорожняет мочевой пу­зырь во второй сосуд. Собранную точно за 2 часа мочу отправ­ляют в лабораторию. Норма концентрации креатинина 80-180 мл\мин. Исследование мочи на диастазу: моча собирается в любое время, в небольшом количестве и сразу в теплом виде отправляется в лабораторию.