Эталон ответа к билету №28

1. Расскажите о дополнительных методах исследования - рентгенологических: цели, подготовка пациентов.

Рентгенологические методы исследования основаны на различной проницаемости органов и тканей для рентгеновских лучей. Рентгенография органов грудной клетки: обзорная рентгенография грудной клетки приме-няется для выявления, диагностики и оценки изменений при дыхательных расстройств. Особой подготовки пациенту не требуется. Контрастная рентгенография: для получения большей информации с помощью этого мето­да используют заполнение полого органа рентгеноконтрастным веществом. Ангиокардиография: это рентгеновское исследование отдельных полостей сердца или магистральных сосудов после введения в них контрастного ве­щества. Предварительно собирается аллергоанамнез и проводится проба с рентгеноконтрастным препаратом; накануне и утром про­водятся клизмы, исследование проводится натощак, перед исследо­ванием необходимо помочиться. После исследования необходимо полежать не менее 1 часа. Бронхография: этот метод применяется редко, но остается определяющим исследованием при диагностике бронхоэктазов. Рентгеноконтрастный йод вводится в трахеобронхиальное дерево с помо­щью катетера. Следует проверить, нет ли аллергии у пациента, воспаления слизистой рта, протезов. Медсестра информирует о необходимости тщательной гигиены рта, снятия протезов, про­цедура проводится натощак. Научить пациента дыханию ртом, сообщить, что будет распылен анестетик в гортани, чтобы не было рвотного рефлекса. После исследования в течение 2-8 час пациент не должен принимать пищу вплоть до восстановления рвотного рефлекса. Следить за дыханием, кожными покровами. Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: это исследование проводится с применением рентгеноконтрастных веществ - сульфата бария. Пациенту дают выпить ба­риевую взвесь и следят за ее прохождением на экране, оценивая рельеф слизистой оболочки и функцио-нальное состояние пище­вода, желудка, его моторную функцию. Дает возможность обна­ружить и уточнить локализацию язвы, опухоли, диверти-кулы пищевода, определить форму, величину, подвижность желудка и 12-перстной кишки. При исследовании с контрастным веществом (барий для рентгенологических исследований) выяснить аллергологиче­ский анамнез, способность проглотить контраст. За 2-3 дня предупредить пациента, чтобы исключил из рациона питания газообразующие продукты (бобовые, чёрный хлеб, молоко, овощи, фрукты), в случае метеоризма у пациента рекомендуется приём активированного угля, настоя ромашки. Последний при­ем пищи накануне в 18 часов. Исследование проводится утром натощак; предупредить пациента, чтобы не курил, не пил, не принимал лекарства, снять съемные протезы. Снять металличе­ские цепочки. Ирригоскопия - это рентгенологическое исследование тол­стого кишечника. Подготовка такая же, как при колоноскопии. Внутривенная урография основана на парентеральном вве­дении контрастного вещества (урографин, верографин), которое накапливается в почках. Метод позволяет оценить: размеры и форму почек, их расположение, функциональную способность, наличие конкрементов, определить проходимость мочеточников. При исследовании с контрастным веществом (йод для рентгеноло­гических исследований может вызывать аллергическую ре­акцию) надо выяснить аллергологический анамнез. За 2-3 дня предупредить пациента, чтобы исключил из ра­циона питания газообразующие продукты (бобовые, чёрный хлеб, молоко, овощи, фрукты). Предупредить пациента о необходимости проведения иссле­дования натощак (последний приём пищи за 18-20 часов до ис­следования - легкий ужин). Не курить, не принимать лекарства. Непосредственно перед иссле-дованием освободить мочевой пузырь. В рентгенкабинет пациент должен явиться с полотенцем, простынею, в сопровождении процедурной м/с. По назначению врача процедурная м/с должна провести аллергопробу на контрастное вещество (йод), ввести очень мед­ленно внутривенно 1 мл контрастного вещества, наблюдать 5-10 минут. При повышенной чувствительности (зуд, крапивница, тахикардия, резкая слабость) немедленно сообщить врачу. Холецистография основана на пероральном введении кон­трастного вещества (билитраст, холевид, билигност). Это исследовние проводится для того, чтобы оце­нить размеры и форму желчного пузыря, его концентрационную функцию, наличие конкрементов. За 3 дня до исследования рекомендовать исключить из ра­циона продукты, вызывающие газообразование (чёрный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты). Вечером и утром в день исследования (за 1-2 часа) выпол­нить очистительную клизму. Йодсодержащий препарат билиг­ност принимают за 15-17 час до исследования, по 0,5 г, через каждые 5 мин в течение 30 минут, запивая сладким чаем. Исследование проводится утром натощак. Принести с собой стакан сметаны или 20г сорбита или 2 яйца. Делают снимки до и после приема яйца или сметаны. Компьютерная томография - это чувствительный метод, позволяющий уловить различия в тканях. Дополнительной подготовки не требуется, если не применя­ется контрастное вещество. Если применяется контрастное ве­щество, то за 4 часа до исследования не принимать пищу, уз­нать, нет ли аллергии на йод, сообщить, что могут быть ощуще­ния тепла, покраснения и солоно-ватого вкуса. Пациента убедить в необходимости лежать неподвижно внутри большого, шумного, в форме кольца рент­геновского аппарата, в течение 20-45 мин. Магнитно-резонансная томография: во время иссле-дования пациент будет в тесном про­странстве, поэтому его надо подготовить к этому - снять все металлические изделия, если есть металлические пломбы или про­тезы во рту, то может быть неприятные ощущения. Во время исследования пациент будет слышать щелчки и работу отбойно­го молотка, поэтому лучше вставить в уши затычки (беруши) Пациенту перед исследованием надо сходить в туалет, так как исследо-вание длится 1 час.