Эталон ответа к билету №27

1. Расскажите об участии медицинской сестры в осуществлении программы по контролю за бронхиальной астмой.

Участие сестры в осуществлении программы по контро­лю за бронхиальной астмой включает: оказание помощи пациенту в обнаружении триггеров, вызывающих обострение астмы у данного пациента и предоставление рекомендаций по их исключению:

Триггер	Как его избежать
Аллергены клещей домашней пыли	Еженедельная стирка постельного белья, сушка в сушильной машине или на солн­це. Уберите ковры, особенно из спальни, драпированную мебель замените на дере­вянную с виниловым или кожным покры­тием. Держите книги в закрытых шкафах, полках. Ежедневно проводите влажную уборку дома.
Табачный дым	Пациентам, членам семьи не стоит ку­рить. Избегайте табачного дыма.
Аллергены шерсти домашних животных.	Не держите животных дома, по крайней мере там, где спите. Не приобретайте мягкие игрушки. Не держите дома птиц в клетке, рыбок в аквариуме.
Аллергены тараканов.	Часто и тщательно убирайте квартиру, не оставляйте грязную посуду. Используйте пестициды, но только в отсутствии паци­ента.
Пыльца растений, запыление атмосферного воздуха.	Оставайтесь дома, не открывайте дверей и окон в период максимального запыления.
Плесень.	Боритесь с сыростью дома, чаще насухо протирайте влажные поверхности.
Физическая активность.	Не избегайте физической активности! Появление симптомов можно предотвра­тить ингаляцией бета-2-агониста или интала перед значительной физической на­грузкой.

• Обучение и контроль за соблюдение гипоаллергенной диеты или элиминационной диеты.

• Обучение мерам по профилактике вирусной инфекции верхних дыхательных путей.

• Обучение домашнему мониторированию: оценка тяжести состояния по клиническим сим­птомам, распознавание признаков ухудшения со­стояния: усиление кашля, тяжесть в грудной клетке, затруднение дыхания, свистящее дыха­ние, особенно ночью, вынужденное положение сидя, уменьшение или отсутствие эффекта от ле­карств; измерение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра: как и когда использовать пикфлоуметр, запись результатов в дневник и составле­ние графика, интерпретация измерений, реагиро­вание на изменение показателей, какую инфор­мацию немедленно сообщить врачу.

• Обучение пациента и его родственников по индивиду­альной программе лечения согласно плану, разрабо­танному врачом: обучение пациента и родственников неотложной по­мощи при приступе на дому и тактике поведения при отсутствии эффекта; обучение пациента ориентации в системе зон («зеле­ная», «желтая», «красная») и тактике поведения в соот­ветствии с планом врача; обучение пациента и контроль за правильным исполь­зованием дозированного ингалятора, спейсера, спинхалера, дискхалера, небулайзера и т.д. Небулайзер - уст­ройство для преобразования жидкости в аэрозоль с особо мелкодисперсными частицами, способными про­никать преимущественно в периферические бронхи. Препарат подается сжатым воздухом через компрессор (компрессорный небулайзер) или ультразвуком (ульт­развуковой небулайзер). Препараты для небулайзерной терапии выпускают в специальных контейнерах - небулах или в виде растворов в стеклянных флаконах. Это дает возможность легко и точно дозировать лекар­ственное вещество, создавать высокие концентрации в легких, осуществлять непрерывную подачу лекарст­венного аэрозоля, не требует координации ингаляции с актом вдоха; разъяснение пациенту разницы между базисными пре­паратами и лекарствами, купирую-щими приступ уду­шья, важность ступенчатого подхода к терапии; советы по профилактике побочных действий лекарств, применяемых в лечении астмы; обучение пациента дыхательным упражнениям, эле­ментам закаливания; обучение пациента и родственников массажу грудной клетки.

• Участие в проведении диспансерного наблюдения.