Эталон ответа к билету №26

1. Назовите симптомы, свидетельствующие о необходимости оказания экстренной помощи при бронхиальной астме. Расскажите о тактике сестринского персонала при приступе бронхиальной астмы.

Диагностические критерии бронхиальной астмы.

Анамнез и оценка симптомов: жалобы на - кашель, особенно в ночное время; выделение вязкой, стекловидной мокроты; эпизодические приступы экспираторного удушья; одышку с затрудненным выдохом; появление свистящих хрипов; ощущение тяжести, заложенности в грудной клетке; усиление симптомов по ночам, приводящее к пробуж­дению. Появление и усиление симптомов при: физической нагрузке; респираторной вирусной инфекции; контакте с шерстью животных; контакте с бытовой химией, косметикой; воздействии домашней пыли (из матрасов, подушек, драпировок); вдыхании табачного и другого дыма; сильном возбуждении; резком перепаде температур.

Объективное обследование - при обострении, во время приступа: положение ортопноэ; кожные покровы бледно-цианотичные; раздувание крыльев носа при вдохе; постоянный или прерывающийся кашель; прерывистая речь; грудная клетка в положении максимального вдоха; участие в дыхании мышц плечевого пояса, брюшной стенки, спины; набухание вен шеи; свистящие, жужжащие хрипы на расстоянии.

Доврачебная помощь при приступе бронхиальной аст­мы:

• Вызвать врача для оказания квалифицированной помощи.

• Обеспечить пациенту удобное положение.

• Доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

• Ингаляции бета-2-агонистов (сальбутамол, беротек), ингаляции

атровента.

• Оксигенотерапия через носовые катетеры (канюлю), скорость 2-4

л в мин.

• Отвлекающие процедуры (ручные, ножные горячие ванны).

• Отхаркивающие, муколитические препараты внутрь (3% р-р йодида калия, ацетилцистеина, бисольвона и др.).

• Теплая минеральная щелочная вода без газа или ще­лочные ингаляции.

• Вибрационный массаж грудной клетки.

• Приготовить лекарственные препараты: преднизолон в табл.; 2,4% раствор эуфиллина; раствор преднизолона; 0,9% раствор хлорида натрия; 4% раствор гидрокарбоната натрия.

2. Задача.

Пациентка Тюрина Ольга Евгеньевна 20 лет, находится в пульмонологическом отделении стационара с диагнозом: бронхиальная астма I степень тяжести. Пациентка жалуется на кашель, одышку, эпизодические приступы экспираторного удушья. Дозированным аэрозольным ингалятором пользоваться не умеет: забывает встряхнуть перед использованием, делает выдох в ингалятор. Самостоятельно пьет отвары разных трав, которые, как она считает, ей помогают при приступах. Дома у пациентки живут две кошки и собака. Пациентка курит.

Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 24 в минуту, пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст, рост 170 см, масса тела 65 кг.

Пациентке назначено:

• диета № 15;

• раствор эуфиллина 2,4% 7 мл на физрастворе 10 мл внутривенно струйно;

• тайлед по 2 инг × 2 раза;

• беклометазон по 2 инг × 3 раза.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

3. Объясните технику использования дозированного аэрозольного ингалятора.

Проблемы пациентки	Цели	План сестринских вмешательств
Дефицит знаний о своем заболевании и факторах риска	Пациентка знает факторы риска обострения заболевания	1. Провести доверительную беседу с пациенткой о факторах риска (неумение пользоваться ДАИ, само- стоятельный прием отваров трав, курение, кошки и собака в квартире). 2. Обеспечить пациентку литературой о бронхиальной астме.
Пациентка не умеет пользоваться дозированным аэрозольным ингалятором (ДАИ).	Пациентка умеет пользовать-ся ДАИ	1. Обеспечить памяткой по использованию ДАИ. 2. Обучить пациентку пользоваться ДАИ. 3. Провести беседу о необходимости правильного и регулярного использования ДАИ по назначению врача. 4. Проверить как пациентка пользуется ДАИ.
Пациентку беспокоят приступы экспираторного удушья	Приступы пройдут	1. Регулярно проверять прием пациенткой лекарственных средств по назначению врача (бронхоли- лики, гормоны). 2. Обучить оказанию самопомощи при приступе (использование бронхолитиков короткого действия, муколитиков, отхаркивающих; теплое питье; свежий воздух; горячие ножные и ручные ванны). 3. Рекомендовать делать дыхательную гимнастику для лучшего отхождения мокроты. 4. Рассказать о триггерах, вызываю- щих обострение заболевания (инфе- кция, аллергены, переохлаждение).
Пациентка жалуется на кашель, одышку из-за обострения БА	Кашель, одышка пройдут	1. Придать пациентке удобное, возвышенное положение. 2. Обеспечить пациентку теплым питьем. 3. Бронходилататоры подать через небулайзер. 4. По назначению врача прием пациенткой муколитических и бронхолитических средств, противокашлевых. 5. Обучить пациентку дыхательным упражнениям.

Студент объясняет технику использования дозированного аэрозольного ингалятора.