Эталон ответа к билету №25

1. Дайте определение понятия «гипертонический криз». Назовите клинические проявления, осложнения, тактику сестринского персонала при гипертоническом кризе.

Гипертонический криз - внезапное повышение АД до ин­дивидуально высоких цифр, нередко сопровождающееся значи­тельным ухудшением мозгового, коронарного, почечного кро­вообращения, что повышает риск развития осложнений. В последнее время принято делить все случаи гипертониче­ских кризов на две группы: неосложненный гипертонический криз; осложненный гипертонический криз.

Неосложненный гипертонический криз чаще возникает на ранних стадиях заболевания. Развиваются обычно бурно, относительно непродолжитель­ные (не более 2-3 часов) и довольно быстро купируются гипо­тензивными средствами. Клиническая картина: головная боль, головокружение, шум в ушах, мелька­ние «мушек « перед глазами; тошнота, может быть однократная рвота; носовое кровотечение; общее возбуждение, беспокойство, страх; сердцебиения, одышка; гиперемия лица, шеи, тремор рук, чувство «внутренней дрожь, усиленное потоотделение; преимущественное повышение систолического АД; полиурия после купирования приступа. Доврачебная помощь: уложить пациента, приподняв головной конец постели; обеспечить физический и психологиче-ский покой; обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды; вызвать врача, или скорую «03» в домашних условиях; поставить горчичники или грелки на голени; кисти рук опустить в ванночку с теплой водой; дать разжевать 0, 325 г аспирина, под язык капотен в дозе 12,5 - 25 мг или нифедипин (коринфар) в дозе 10 мг (при условии, если ранее схема оказания медика­ментозной помощи при кризе согласована с врачом); контроль соблюдения постельного режима; контроль АД, пульса каждые 20-30 минут; выполнение назначений врача: приготовить для парен­терального введения раствор сульфата магния, либеталола, дроперидола, лазикса, ввести назначенные вра­чом препараты; контроль возможных осложнений и побочных эффек­тов лекарственной терапии.

Осложненный гипертонический криз чаще развивается на поздних стадиях заболевания. Характеризуется, помимо значи­тельного повышения АД, развитием сердечно-сосудистых ос­ложнений. Развиваются обычно постепенно, симптомы сохраняются продолжительное время (в течение нескольких дней), даже по­сле снижения АД. Клиническая картина: головная боль интенсивная, головокружение, шум в ушах, пелена перед глазами; тошнота, может быть многократная рвота; носовое кровотечение; нарушение сознания (заторможенность, оглушенность, потеря сознания); сердцебиения, одышка, удушье, ортопноэ; слабость, снижение чувствите-льности в конечностях; онемение губ, языка, нарушение речи; загрудин-ные боли; значительное повышение систолического и диастолического АД.

Доврачебная помощь: уложить пациента, приподняв головной конец постели, при рвоте повернуть голову набок, приготовить лоток; обеспечить физический и психологический покой, устранить все раздражающие факторы (яркий свет, громкий разговор, музыка и т.п.); обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды; вызвать врача, или скорую «03» в домашних условиях; поставить горчичники или грелки на голени; к голове положить (подвесить) пузырь со льдом или холодный компресс; оксигенотерапия; дать разжевать 0, 325 г аспирина, под язык капотен в дозе 12,5 - 25 мг или нифедипин (коринфар) в дозе 10 мг (при условии, если ранее схема оказания медика­ментозной помощи при кризе согласована с врачом); контроль соблюдения постельного режима; контроль АД, пульса, дыхания каждые 20-30 минут; выполнение назначений врача: приготовить для парен­терального введения раствор пентамина, арфонада, нитропруссида натрия, либеталола, дроперидола, лазикса, эуфиллина, ввести назначенные вра­чом препараты; контроль возможных осложнений и побочных эффек­тов лекарственной терапии.